Las guías ERC 2021 (European Resuscitation Council Guidelines 2021) publicadas en la revista Resuscitation en marzo de 2021 constituyen la referencia actualmente en vigor para la práctica de la reanimación cardiopulmonar en Europa. En las oposiciones de enfermería del SERGAS, el protocolo RCP aparece sistemáticamente en el temario específico, con entre 5 y 10 preguntas por examen sobre algoritmos, dosis farmacológicas, maniobras y ratios de compresión-ventilación.
Cadena de supervivencia
Las guías ERC 2021 mantienen la cadena de supervivencia como marco conceptual. Sus eslabones son:
- Reconocimiento precoz y llamada de auxilio: identificar la parada cardiorrespiratoria (PCR) y activar el sistema de emergencias (112).
- RCP precoz por testigos: compresiones torácicas de calidad con ventilación si se está entrenado.
- Desfibrilación precoz: uso de DEA (desfibrilador externo automatizado) en los primeros 3-5 minutos.
- Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación: manejo hospitalario y recuperación neurológica.
Concepto clave: por cada minuto de retraso en iniciar la RCP, las posibilidades de supervivencia disminuyen entre un 7 % y un 10 %. Tras 10 minutos sin RCP, la probabilidad de supervivencia es prácticamente nula.
Soporte vital básico (SVB) en adultos
Secuencia de actuación
- Comprobar seguridad del entorno: eliminar riesgos para el reanimador y la víctima.
- Evaluar la consciencia: sacudir con suavidad por los hombros y preguntar en voz alta.
- Abrir la vía aérea: maniobra frente-mentón; si hay sospecha de lesión cervical, tracción mandibular.
- Comprobar respiración: ver, oír y sentir durante un máximo de 10 segundos.
- Alertar al 112 y solicitar DEA.
- Iniciar compresiones torácicas: 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones.
Parámetros de las compresiones (adultos)
| Parámetro | Recomendación ERC 2021 |
|---|---|
| Frecuencia | 100-120 compresiones/minuto |
| Profundidad | 5-6 cm (1/3 del diámetro torácico) |
| Punto de compresión | Mitad inferior del esternón |
| Ratio compresiones:ventilaciones | 30:2 (con vía aérea no aislada) |
| Descompresión | Completa entre cada compresión |
| Interrupciones | Menos de 10 segundos |
| Ventilaciones | 1 segundo cada una, volumen suficiente para elevación torácica visible |
Uso del DEA
El DEA debe utilizarse en cuanto esté disponible. La secuencia es:
- Encender el DEA y seguir las instrucciones verbales.
- Colocar los parches: uno infraclavicular derecho y otro en línea axilar media izquierda.
- Permitir que el DEA analice el ritmo sin tocar al paciente.
- Si indica descarga: asegurar que nadie toca al paciente y pulsar el botón.
- Reanudar inmediatamente las compresiones durante 2 minutos.
Ritmos desfibrilables y no desfibrilables
- Desfibrilables: fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVsp).
- No desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP).
Soporte vital avanzado (SVA) en adultos
El algoritmo SVA aplica una vez está disponible equipamiento especializado y personal entrenado. Tras confirmar la PCR se inicia RCP continua, se monitoriza el ritmo cardíaco y se sigue el algoritmo según sea desfibrilable o no.
Algoritmo simplificado
- RCP 30:2 hasta disponer de monitor/desfibrilador.
- Comprobar ritmo.
- Si FV/TVsp: desfibrilar (150-200 J bifásico), continuar RCP 2 minutos, reevaluar.
- Si asistolia/AESP: continuar RCP 2 minutos, reevaluar.
- Tras la tercera descarga: administrar adrenalina 1 mg IV y amiodarona 300 mg IV.
- Posteriormente adrenalina 1 mg IV cada 3-5 minutos.
Fármacos en RCP avanzada
| Fármaco | Dosis inicial | Indicación | Vía |
|---|---|---|---|
| Adrenalina | 1 mg cada 3-5 min | Todo tipo de PCR | IV/IO |
| Amiodarona | 300 mg tras 3ª descarga; 150 mg tras 5ª | FV/TVsp refractaria | IV/IO |
| Lidocaína | 100 mg (alternativa a amiodarona) | FV/TVsp refractaria | IV/IO |
| Sulfato de magnesio | 2 g | Torsades de pointes | IV |
| Bicarbonato sódico | 50 mmol | Hiperpotasemia/intoxicación tricíclicos | IV |
| Calcio | 10 ml CaCl 10 % | Hiperpotasemia/hipocalcemia | IV |
Causas reversibles: las 4H y las 4T
Durante la RCP es imprescindible buscar y tratar las causas reversibles:
- 4H: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia (y otras alteraciones metabólicas), Hipotermia.
- 4T: Trombosis (coronaria o pulmonar), Taponamiento cardíaco, Tóxicos, neumotórax a Tensión.
Manejo avanzado de la vía aérea
Las guías ERC 2021 recomiendan un abordaje escalonado:
- Ventilación con bolsa-mascarilla: con oxígeno al 100 %, 2 ventilaciones de 1 segundo cada 30 compresiones.
- Dispositivos supraglóticos: mascarilla laríngea, tubo laríngeo o i-gel.
- Intubación orotraqueal: por personal entrenado, con interrupción máxima de compresiones de 5 segundos.
Una vez colocada la vía aérea avanzada, las compresiones torácicas son continuas (100-120/min) y la ventilación se realiza a 10 respiraciones por minuto (1 cada 6 segundos).
RCP pediátrica
Las guías ERC 2021 diferencian claramente la actuación en lactantes y niños respecto a adultos.
Secuencia SVB pediátrico
- Comprobar seguridad, respuesta y respiración.
- Si no respira: 5 ventilaciones de rescate iniciales.
- Comprobar signos de vida durante 10 segundos.
- Si no hay circulación: 15 compresiones seguidas de 2 ventilaciones (ratio 15:2 para profesionales sanitarios; 30:2 para reanimadores únicos legos).
- Al minuto de RCP: activar 112 si no se ha hecho.
Parámetros específicos
| Parámetro | Lactante (<1 año) | Niño (1 año-pubertad) |
|---|---|---|
| Punto compresión | Bajo línea intermamilar | Mitad inferior esternón |
| Técnica | 2 dedos o abrazo-2 pulgares | 1-2 manos |
| Profundidad | 4 cm (1/3 tórax) | 5 cm (1/3 tórax) |
| Frecuencia | 100-120/min | 100-120/min |
| Ratio (profesional) | 15:2 | 15:2 |
| Adrenalina | 10 mcg/kg IV/IO | 10 mcg/kg IV/IO |
| Desfibrilación | 4 J/kg | 4 J/kg |
Situaciones especiales
Embarazada
Desplazamiento manual del útero a la izquierda (para reducir la compresión aortocava), compresiones torácicas en la mitad inferior del esternón con posición de las manos ligeramente más alta de lo habitual. Considerar cesárea perimortem si no hay ROSC (retorno de circulación espontánea) en 4 minutos.
Hipotermia
Prolongar la RCP, recalentamiento activo, desfibrilación inicial con un máximo de 3 descargas hasta que la temperatura supere los 30 °C, limitar fármacos mientras la temperatura sea inferior a 30 °C.
Ahogamiento
Iniciar con 5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones, dado que la causa primaria es hipóxica.
Anafilaxia
Adrenalina intramuscular 0,5 mg (adulto) en la cara anterolateral del muslo, repetir cada 5-15 minutos si es necesario.
Cuidados posresucitación
Una vez conseguido ROSC, las guías ERC 2021 recomiendan:
- Manejo óptimo de la vía aérea y oxigenación (SpO2 94-98 %).
- Control de la ventilación (PaCO2 35-45 mmHg).
- Estabilización hemodinámica (PAM > 65 mmHg).
- Control de temperatura: evitar fiebre, mantener temperatura objetivo entre 32 y 36 °C durante al menos 24 horas en pacientes comatosos.
- Coronariografía urgente si se sospecha síndrome coronario agudo.
- Control glucémico (evitar hipoglucemia y mantener < 180 mg/dl).
- Neuroprotección: evitar hipoxemia, hiperoxemia, hipotensión e hipertensión.
Papel de enfermería en la RCP hospitalaria
El personal de enfermería cumple funciones esenciales en los equipos de parada:
- Liderazgo del equipo en ausencia de médico (en muchos protocolos de planta).
- Monitorización continua y registro en la hoja de reanimación.
- Preparación y administración de fármacos.
- Manejo del desfibrilador y colocación de parches.
- Coordinación con el equipo de emergencias hospitalarias.
- Atención a la familia y comunicación de la situación.
Relación con otros temas
La RCP se relaciona directamente con el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en fase de ejecución y evaluación, con la Ley 55/2003 del Estatuto Marco en cuanto al deber de asistencia urgente, y con la normativa de confidencialidad al registrar el proceso en la historia clínica IANUS.
Preguntas tipo examen
- Frecuencia de compresiones torácicas en adulto: 100-120/min.
- Profundidad de compresiones en adulto: 5-6 cm.
- Ratio compresiones:ventilaciones en adulto con vía aérea no aislada: 30:2.
- Primera dosis de adrenalina en PCR no desfibrilable: 1 mg inmediato.
- Primera dosis de adrenalina en FV/TVsp: tras la 3ª descarga.
- Energía de desfibrilación pediátrica: 4 J/kg.
- Temperatura objetivo en cuidados posresucitación: 32-36 °C durante al menos 24 h.
Diferencias respecto a guías anteriores (ERC 2015 vs ERC 2021)
| Aspecto | ERC 2015 | ERC 2021 |
|---|---|---|
| Reconocimiento PCR | No respira o respira anormalmente | Mantenido; énfasis en "gasping" como signo de PCR |
| Compresiones/ventilaciones | 30:2 | 30:2 (se mantiene) |
| Adrenalina en ritmo no desfibrilable | Lo antes posible | Inmediatamente al confirmar asistolia/AESP |
| Adrenalina en FV/TVsp | Tras 3ª descarga | Tras 3ª descarga (mantenido) |
| Hipotermia terapéutica | 32-36 °C 24 h | Control de temperatura: evitar fiebre, 32-36 °C al menos 24 h |
| Profundidad adulto | 5-6 cm | 5-6 cm (mantenido) |
| eCPR | Mencionada como opción | Recomendada en centros seleccionados para PCR refractaria |
Factores que afectan a la supervivencia
Los principales factores pronósticos en la PCR extrahospitalaria son, por orden de impacto:
- Tiempo de inicio de RCP por testigos (la supervivencia se duplica si se realiza RCP por testigos).
- Ritmo inicial (FV/TVsp ofrecen mayor supervivencia que asistolia/AESP).
- Tiempo hasta la primera desfibrilación.
- Causa de la parada (causas reversibles mejoran el pronóstico).
- Tiempo total de RCP hasta ROSC.
- Calidad de los cuidados posresucitación.
Evidencia científica detrás de las recomendaciones
Las guías ERC 2021 se basan en la revisión sistemática CoSTR (Consensus on Science with Treatment Recommendations) elaborada por el ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation), que agrupa los principales consejos de resucitación del mundo (AHA, ERC, HSFC, ANZCOR, RCA, IASRA y ARC). El proceso utiliza la metodología GRADE para clasificar la calidad de la evidencia en muy baja, baja, moderada o alta, y la fuerza de la recomendación en fuerte o débil. Esta rigurosidad explica que las guías se actualicen cada cinco años (2010, 2015, 2021) y que se publiquen revisiones intermedias en caso de evidencia nueva relevante.
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
Las guías ERC 2021 mantienen una secuencia escalonada según la gravedad:
Adulto consciente con tos efectiva
Animar a toser. Vigilar sin intervenir mientras la tos sea eficaz.
Adulto consciente con tos no efectiva
- 5 golpes interescapulares con el talón de la mano.
- Si persiste, 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) o torácicas en embarazadas y obesos.
- Alternar hasta resolución o pérdida de consciencia.
Adulto inconsciente
Iniciar RCP comenzando por compresiones torácicas, sin palpar pulso. Antes de cada ventilación, revisar la cavidad oral y extraer el cuerpo extraño solo si es visible.
Lactantes
Se sustituyen las compresiones abdominales por 5 compresiones torácicas alternadas con 5 golpes interescapulares, con el lactante en decúbito prono sobre el antebrazo y la cabeza más baja que el tronco.
Monitorización avanzada durante la RCP
Las guías ERC 2021 recomiendan la monitorización del CO2 espirado (capnografía) como indicador de calidad de las compresiones y como herramienta para detectar el retorno de circulación espontánea (ROSC). Valores de ETCO2 inferiores a 10 mmHg sostenidos durante 20 minutos de RCP avanzada pueden considerarse criterio de suspensión. Un aumento brusco de ETCO2 por encima de 35-40 mmHg orienta hacia la recuperación del gasto cardíaco.
Ecografía durante la parada
Aunque no sustituye a la RCP, la ecografía a pie de cama permite identificar causas reversibles (taponamiento, neumotórax, TEP, hipovolemia grave) en menos de 10 segundos, tiempo máximo que debe interrumpirse la compresión torácica para su realización por personal entrenado.
Ética y decisiones de no iniciar o finalizar la RCP
Las guías ERC 2021 refuerzan la importancia de la planificación anticipada de cuidados y del respeto a las voluntades previas (testamento vital). No se iniciará RCP cuando:
- Exista un documento de instrucciones previas válido que lo rechace.
- La muerte sea evidente (rigidez cadavérica, livideces, lesiones incompatibles con la vida).
- Concurran signos de muerte sin posibilidad de supervivencia con calidad de vida.
Se finalizará la RCP cuando: se alcance el ROSC, aparezcan criterios de cese (tiempo prolongado en asistolia refractaria, ETCO2 persistentemente bajo) o se disponga de información adicional que justifique su suspensión.
Prepárate con tests específicos
Las preguntas sobre RCP suelen presentar escenarios clínicos concretos donde hay que elegir la actuación correcta. En oposergas.com tienes cientos de preguntas sobre reanimación, adaptadas a las guías ERC 2021 y al temario oficial del SERGAS. Regístrate gratis y empieza a practicar en enfermería SERGAS.