OpoSERGASEl proceso médico se centra en diagnosticar y tratar la enfermedad, mientras que el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se centra en la respuesta humana de la persona a esa enfermedad o a un problema de salud. Son distintos y complementarios, y cada profesión es responsable del suyo.
Comparación
| Aspecto | Proceso médico | PAE |
|---|---|---|
| Objetivo | Identificar y tratar la enfermedad | Identificar y tratar las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales |
| Lenguaje | Diagnóstico médico (CIE) | Diagnóstico enfermero (taxonomía NANDA-I), con resultados (NOC) e intervenciones (NIC) |
| Quién lo elabora | El médico | El enfermero o enfermera |
| Resultado | Plan diagnóstico y terapéutico | Plan de cuidados |
| Ejemplo | Neumonía | Limpieza ineficaz de las vías aéreas |
Las cinco etapas del PAE
- Valoración: recogida de datos (por ejemplo, con los patrones funcionales de Marjory Gordon, que son 11).
- Diagnóstico: enunciado del problema (NANDA-I).
- Planificación: objetivos (NOC) e intervenciones (NIC).
- Ejecución: realización de las intervenciones.
- Evaluación: valoración del grado de consecución de los objetivos, que puede reiniciar el proceso.
Tipos de diagnóstico enfermero y formato PES
La taxonomía NANDA-I no tiene un solo tipo de diagnóstico, y en el examen conviene saber reconocer cada uno.
| Tipo | Qué describe | Ejemplo |
|---|---|---|
| Centrado en el problema (real) | Una respuesta humana que ya está presente | Limpieza ineficaz de las vías aéreas |
| De riesgo | Susceptibilidad de desarrollar una respuesta no deseada; no hay signos, solo factores de riesgo | Riesgo de infección |
| De promoción de la salud | Motivación para aumentar el bienestar | Disposición para mejorar el afrontamiento |
| Síndrome | Grupo de diagnósticos que aparecen juntos | Síndrome de fragilidad del anciano |
El formato PES (problema, etiología, signos y síntomas) estructura el diagnóstico centrado en el problema. Ejemplo ilustrativo: «Limpieza ineficaz de las vías aéreas (P) relacionada con secreciones retenidas (E) manifestada por tos ineficaz y ruidos respiratorios añadidos (S)». El diagnóstico de riesgo lleva el problema y sus factores de riesgo, pero no signos ni síntomas, porque el problema todavía no ha aparecido.
Qué hace cada profesional: tipos de intervención
Los manuales de fundamentos de enfermería clasifican las intervenciones según quién decide.
| Tipo | Quién decide | Ejemplo |
|---|---|---|
| Independiente | La enfermera, con su propio criterio profesional | Cambios posturales, educación sanitaria |
| Dependiente | Otro profesional, mediante una indicación | Administrar un fármaco prescrito por el médico |
| Interdependiente | Varios profesionales, en colaboración | Plan de rehabilitación acordado por el equipo |
Qué dice la ley
La Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias, atribuye a los enfermeros, en su art. 7.2.a, «la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades». Por eso la elaboración del plan de cuidados es competencia de Enfermería.
Para contrastar, el art. 6.2.a de la misma ley atribuye a los médicos «la indicación y realización de las actividades dirigidas a la promoción y mantenimiento de la salud, a la prevención de las enfermedades y al diagnóstico, tratamiento, terapéutica y rehabilitación de los pacientes». Y el art. 9.3 dispone que, cuando una actuación sanitaria la realiza un equipo, se articula de forma jerarquizada o colegiada. Ninguna profesión sustituye a la otra: cada una responde de su ámbito.
La prescripción farmacológica es, con carácter general, médica. La excepción regulada es la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios por los enfermeros, que recoge el Real Decreto 954/2015, modificado por el Real Decreto 1302/2018. Las condiciones concretas para los medicamentos sujetos a prescripción médica están en esa norma; léelas antes del examen en lugar de memorizar una regla general.
Ejemplo ilustrativo
Un paciente ingresa con neumonía. El médico establece el diagnóstico médico (neumonía), pide pruebas y pauta el tratamiento. La enfermera valora la respiración, la tos y la tolerancia al esfuerzo, y puede formular diagnósticos enfermeros como «limpieza ineficaz de las vías aéreas» con intervenciones de fisioterapia respiratoria, hidratación y educación. Es un ejemplo ilustrativo, no un caso real.
Errores frecuentes
- Pensar que el diagnóstico enfermero sustituye al médico: son complementarios.
- Usar el nombre de una enfermedad como diagnóstico enfermero; este se refiere a una respuesta humana.
- Olvidar la etapa de evaluación, que cierra el ciclo y permite reajustar el plan.
Truco para recordarlo
El médico se pregunta «¿qué enfermedad tiene?» y el enfermero «¿cómo le afecta y qué puede hacer por sí mismo o con ayuda?». Si el enunciado habla de plan de cuidados, la respuesta es Enfermería.
Preguntas de ejemplo
1. ¿Quién elabora el plan de cuidados de enfermería?
Solución: el enfermero o enfermera (Ley 44/2003, art. 7.2.a).
2. ¿Qué etapa del PAE sigue al diagnóstico enfermero?
Solución: la planificación, en la que se fijan objetivos e intervenciones.
3. «Riesgo de caídas» es un diagnóstico enfermero: A) real. B) de riesgo. C) de promoción de la salud. D) síndrome.
Solución: B. No hay signos ni síntomas, solo factores de riesgo.
4. Administrar un fármaco que ha prescrito el médico es, en la clasificación clásica, una intervención: A) independiente. B) dependiente. C) interdependiente. D) que no es una intervención.
Solución: B, porque depende de la indicación de otro profesional.
Fuente y más contenido
Texto de la Ley 44/2003 en el BOE. Más en PAE: las 5 etapas y Diagnósticos NANDA más frecuentes.
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