Test de facturación a terceros obligados SERGAS: 15 preguntas

Este test de 15 preguntas cubre la facturación de la asistencia sanitaria cuando existe un tercero obligado al pago: el art. 83 de la Ley General de Sanidad, el anexo IX del Real Decreto 1030/2006, la Ley 16/2003 y la Ley General de la Seguridad Social. Sirve a Auxiliar Administrativo del SERGAS. No es un tema numerado del anexo II (DOG núm. 51, 13/03/2018), pero es materia de gestión de ingresos.

Lo que tienes que saber antes de empezar

• Los ingresos por asistencia con tercero obligado son ingresos propios del Servicio de Salud (art. 83 LGS).
• El anexo IX del RD 1030/2006 agrupa los supuestos en siete grupos, con subgrupos.
• El art. 2.7 del RD 1030/2006 obliga a los servicios de salud a reclamar a los terceros obligados el importe de la asistencia prestada.
• El anexo IX incluye transporte sanitario, urgencias, primaria, especializada, farmacia, ortoprótesis, productos dietéticos y rehabilitación.
• El usuario sin derecho atendido como paciente privado no es un tercero obligado: se le factura a él (art. 16.3 LGS).

Test de facturación a terceros obligados al pago

1. Según el art. 83 de la Ley General de Sanidad, los gastos de la asistencia con tercero obligado:

   A) Se financian íntegramente con ingresos de la Seguridad Social

   B) No se financian con ingresos de la Seguridad Social

   C) Los asume siempre el propio paciente atendido

   D) Se compensan con transferencias del Estado

2. Según el art. 83 LGS, la Administración que atendió sanitariamente a estos usuarios tiene derecho a reclamar el coste de los servicios prestados a:

   A) El propio paciente, en todo caso

   B) La Tesorería General de la Seguridad Social

   C) El Ministerio de Sanidad

   D) El tercero responsable

3. ¿En qué anexo del RD 1030/2006 constan los supuestos de asistencia que se reclaman a terceros obligados?

   A) Anexo IX

   B) Anexo III

   C) Anexo VI

   D) Anexo II

4. En el grupo 5 del anexo IX (convenios o conciertos con otros organismos), el importe se reclama:

   A) Según la tarifa general de precios públicos

   B) Al paciente, aunque exista convenio

   C) Según los términos del convenio o concierto

   D) Según el coste medio anual del centro

5. ¿Cuál de estos seguros obligatorios figura expresamente en el grupo 4 del anexo IX?

   A) El seguro obligatorio de caza

   B) El seguro voluntario de hogar

   C) El seguro de decesos contratado

   D) El seguro de vida colectivo

6. Un ciudadano de la UE no residente en España recibe asistencia. Según el anexo IX, grupo 6.a), se reclama en los supuestos de:

   A) Los convenios bilaterales con terceros países

   B) La legislación mercantil de su país

   C) El reglamento interno de cada hospital

   D) Los Reglamentos Comunitarios

7. Según el art. 16.3 de la Ley General de Sanidad, la facturación a pacientes privados se hace tomando como base:

   A) La tarifa fijada por el Ministerio de Hacienda

   B) Los precios de mercado de la zona

   C) Los costes efectivos

   D) El coste medio de la cartera común

8. Según el art. 168.3 de la Ley General de la Seguridad Social, ¿quién puede reclamar al tercero responsable el coste de las prestaciones sanitarias?

   A) Solo la Tesorería General

   B) El INGESA o la comunidad autónoma y las mutuas

   C) Únicamente el trabajador afectado

   D) El empresario, siempre que no colabore en la gestión

9. Según la disposición adicional décima de la LGSS, los ingresos de los arts. 16.3 y 83 de la Ley General de Sanidad:

   A) No son recursos de la Seguridad Social

   B) Son recursos de la Seguridad Social

   C) Se integran en la cuota de contingencias comunes

   D) Se distribuyen entre las mutuas colaboradoras

10. Según el art. 3.2.b) de la Ley 16/2003, un derecho a la asistencia reconocido por otro título jurídico, sin residencia habitual en España, requiere que:

    A) Haya transcurrido un año desde la llegada

    B) El interesado abone una cuota anual

    C) Exista convenio con su país de origen

    D) No exista un tercero obligado al pago

11. La asistencia con fondos públicos a extranjeros sin residencia legal (art. 3 ter.2 Ley 16/2003) exige, entre otros requisitos, que:

    A) Lleven empadronados al menos tres años

    B) No exista un tercero obligado al pago

    C) Hayan cotizado a la Seguridad Social

    D) Tengan una oferta de trabajo vigente

12. Según el art. 114.1 del Real Decreto Legislativo 8/2004, los gastos de asistencia sanitaria futura del lesionado son abonados por:

    A) El propio lesionado, con posterior reintegro

    B) El Estado, mediante transferencia anual

    C) Las entidades aseguradoras

    D) La comunidad autónoma de residencia

13. Un trabajador sufre un accidente de trabajo y es atendido en un hospital del SERGAS. ¿A quién se reclama el importe según el anexo IX?

    A) A las Mutuas, al INSS o al ISM

    B) Al trabajador, que lo reintegrará

    C) A la gerencia del hospital

    D) A la Consellería de Facenda

14. Una persona lesionada practicando fútbol con licencia federada acude a urgencias. ¿Qué grupo del anexo IX se aplica?

    A) Grupo 2, empresas colaboradoras

    B) Grupo 1, mutualistas no adscritos

    C) Grupo 4, deportistas federados

    D) Grupo 7, seguro escolar

15. Un mutualista de MUFACE que no ha sido adscrito al SNS recibe asistencia en un centro del SERGAS. Según el anexo IX del RD 1030/2006:

    A) La asistencia es gratuita y no se reclama a nadie

    B) Se le factura como paciente privado (art. 16 LGS)

    C) El importe se reclama a la comunidad autónoma

    D) Es un supuesto de tercero obligado (grupo 1)

Soluciones razonadas

1. Respuesta: B. Art. 83 LGS: los gastos inherentes a esos servicios no se financiarán con los ingresos de la Seguridad Social.

2. Respuesta: D. Art. 83 LGS, párrafo segundo: las Administraciones que atendieron a estos usuarios tienen derecho a reclamar del tercero responsable el coste de los servicios prestados. No se reclama al paciente ni a la Seguridad Social, cuyos ingresos no financian esta asistencia.

3. Respuesta: A. El art. 2.7 remite al anexo IX, titulado «Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago». Los anexos I a VIII son cartera de servicios.

4. Respuesta: C. Anexo IX, grupo 5: se reclamará el importe de acuerdo con los términos del convenio o concierto correspondiente.

5. Respuesta: A. Anexo IX, grupo 4: deportistas, vehículos, viajeros, caza y otros obligatorios. Los demás son voluntarios.

6. Respuesta: D. Anexo IX, 6.a): UE, EEE y Suiza según los Reglamentos Comunitarios. Los convenios bilaterales son el 6.b), para otros países.

7. Respuesta: C. Art. 16.3 LGS: la facturación se efectúa tomando como base los costes efectivos, y los ingresos son propios de los Servicios de Salud.

8. Respuesta: B. Art. 168.3 LGSS: el INGESA o la comunidad autónoma y, en su caso, las mutuas, con independencia de las acciones del trabajador.

9. Respuesta: A. DA 10.ª.1.a) LGSS: no tienen la naturaleza de recursos de la Seguridad Social.

10. Respuesta: D. Art. 3.2.b) Ley 16/2003: siempre que no exista un tercero obligado al pago de dicha asistencia.

11. Respuesta: B. Art. 3 ter.2: sin otra cobertura obligatoria, sin poder exportar la de su país y sin tercero obligado al pago.

12. Respuesta: C. Art. 114.1 (redacción de la Ley 5/2025): las aseguradoras los abonan a los servicios públicos de salud o a las mutuas.

13. Respuesta: A. Anexo IX, grupo 3: accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a cargo de las Mutuas, del INSS o del ISM.

14. Respuesta: C. Anexo IX, grupo 4.a): seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales.

15. Respuesta: D. Anexo IX, grupo 1: asegurados de MUFACE, MUGEJU o ISFAS no adscritos a recibir asistencia del SNS. Su importe se reclama al tercero obligado; no es asistencia gratuita ni un paciente privado sin derecho del art. 16 LGS.

Cómo corregir tu resultado

En las oposiciones del SERGAS cada error resta una cuarta parte de un acierto; en blanco no puntúa. Para estas 15 preguntas, nota neta = aciertos - errores / 4. Ejemplo: 12 aciertos, 2 errores y 1 en blanco dan 12 - 0,5 = 11,5 aciertos netos.

Preguntas frecuentes

¿Qué norma regula los terceros obligados al pago?

El art. 83 de la Ley General de Sanidad, el art. 2.7 y el anexo IX del RD 1030/2006 y el art. 168.3 de la LGSS.

¿Es lo mismo tercero obligado que tercero responsable?

No. El tercero obligado paga por un título previo, como un seguro obligatorio o una mutua. El responsable lo es por haber causado el daño, y el art. 168.3 LGSS permite reclamarle el coste de la asistencia.

¿Entra este contenido en el programa de Auxiliar Administrativo?

No figura como tema del anexo II (DOG núm. 51 de 13/03/2018), al que remite la convocatoria de 2025 para la parte específica. Es materia complementaria de gestión de ingresos.

Referencias

• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, arts. 16.3 y 83: boe.es.
• Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, art. 2.7 y anexo IX: boe.es.
• Ley 16/2003, de 28 de mayo, arts. 3.2.b) y 3 ter: boe.es.
• Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre (LGSS), art. 168.3 y DA 10.ª: boe.es.
• Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, art. 114 (modificado por la Ley 5/2025): boe.es.

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