OpoSERGASLas medidas de aislamiento hospitalario se organizan en precauciones estándar, que se aplican a todos los pacientes, y precauciones basadas en la vía de transmisión: por contacto, por gotas y aéreas. Por eso se habla a menudo de "cuatro tipos", pero en rigor son las estándar más tres adicionales, que se suman a ellas. Existe además el aislamiento inverso o protector para pacientes muy inmunodeprimidos.
Cuadro resumen
| Tipo | Cuándo | Medidas principales |
|---|---|---|
| Estándar | Todos los pacientes, siempre | Higiene de manos, guantes si hay contacto con fluidos, mascarilla y protección ocular si hay riesgo de salpicadura, manejo seguro de cortantes, limpieza del entorno |
| Contacto | Microorganismos multirresistentes (SARM, enterobacterias productoras de carbapenemasas), Clostridioides difficile, escabiosis | Guantes y bata al entrar, habitación individual si es posible, material de uso exclusivo del paciente |
| Gotas | Gripe, meningococo, tos ferina, parotiditis, rubéola | Mascarilla quirúrgica al acercarse al paciente, habitación individual o separación de aprox. 1 m entre camas, paciente con mascarilla al salir |
| Aérea | Tuberculosis pulmonar, sarampión, varicela | Habitación individual con presión negativa y puerta cerrada, mascarilla autofiltrante (FFP2 o superior según el protocolo del centro) |
| Inverso (protector) | Inmunodeprimidos graves, por ejemplo trasplante de médula | Habitación con presión positiva, normas estrictas de entrada |
Qué dice la guía de referencia
De la Guideline for Isolation Precautions de los CDC y el HICPAC (2007, actualizada en septiembre de 2024) parten casi todos los protocolos hospitalarios. Estos son sus puntos clave:
| Precaución | Habitación | Personal |
|---|---|---|
| Contacto | Individual preferible; si se comparte, 3 pies (unos 90 cm, aprox. 1 m) entre camas | Bata y guantes al entrar, que se retiran antes de salir |
| Gotas | Individual preferible; si se comparte, 3 pies (unos 90 cm) y cortina entre camas | Mascarilla al entrar en la habitación; no hace falta respirador. El paciente lleva mascarilla si sale de la habitación |
| Aérea | Habitación individual con presión negativa monitorizada: al menos 12 renovaciones de aire por hora en obra nueva o reforma y al menos 6 en instalaciones existentes. Puerta cerrada | Respirador N95 o superior con prueba de ajuste (en Europa, los protocolos suelen usar mascarillas autofiltrantes FFP2 o FFP3) |
| Entorno protector | Presión positiva respecto al pasillo y al menos 12 renovaciones por hora | Para receptores de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos |
Dos matices: la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos se aplican a toda persona con signos de infección respiratoria (tos, congestión, rinorrea) que entra en un centro sanitario, y las precauciones estándar se adaptan a la exposición prevista. Para una venopunción pueden bastar los guantes; para una intubación hacen falta guantes, bata y protección facial.
Detalles que se preguntan
- Higiene de manos: la OMS define cinco momentos (antes del contacto con el paciente, antes de una tarea aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos, después del contacto con el paciente y después del contacto con su entorno).
- C. difficile: además del aislamiento de contacto, se prefiere el lavado con agua y jabón, porque el alcohol no elimina las esporas.
- Presión: negativa para proteger al exterior de un paciente contagioso por vía aérea; positiva para proteger al paciente inmunodeprimido. No se pueden intercambiar.
- Varicela y sarampión: debe entrar a la habitación personal con inmunidad demostrada.
- Orden de EPI: el procedimiento de colocación y retirada es específico del centro; en general la mascarilla se retira al final, fuera de la habitación.
Las agrupaciones exactas de enfermedades pueden variar ligeramente entre protocolos; en la oposición, sigue la que aparezca en el temario.
Truco para recordarlo
Piensa en el tamaño de la partícula: las gotas son grandes y caen pronto (aprox. 1 metro y mascarilla quirúrgica); las partículas aéreas son pequeñas y flotan (puerta cerrada, presión negativa y autofiltrante FFP2 o superior).
Pregunta tipo test de ejemplo
Ejemplo ilustrativo. Un paciente con tuberculosis pulmonar bacilífera necesita:
- Aislamiento de contacto con bata y guantes únicamente.
- Habitación individual con presión positiva.
- Habitación individual con presión negativa y mascarilla autofiltrante para el personal.
- No requiere medidas adicionales a las estándar.
Solución: C. La tuberculosis se transmite por vía aérea.
Otro ejemplo ilustrativo. La presión de la habitación de un paciente trasplantado de médula debe ser: A) negativa; B) neutra; C) positiva respecto al pasillo; D) da igual si lleva mascarilla.
Solución: C. Se protege al paciente del exterior; la presión negativa es para la transmisión aérea.
Un caso práctico (ilustrativo)
Ingresa un paciente con gripe y solo hay habitación doble. Además de las precauciones estándar, se aplican las de gotas: se separan las camas aprox. 1 metro (3 pies), se corre la cortina, el personal usa mascarilla quirúrgica en el contacto cercano y el paciente se pone mascarilla si se traslada. No se necesita presión negativa ni respirador: eso corresponde a sarampión, varicela o tuberculosis.
Para seguir estudiando
Ampliación en tipos de aislamiento infeccioso para Enfermería y en la cadena epidemiológica de la infección.
Errores frecuentes
- Pensar que la mascarilla quirúrgica protege frente a la vía aérea: para tuberculosis o sarampión se necesita mascarilla autofiltrante.
- Aplicar precauciones solo cuando se conoce el diagnóstico: las estándar se aplican siempre, precisamente porque no se sabe quién es portador.
- Usar guantes como sustituto de la higiene de manos: hay que lavarse las manos antes de ponérselos y después de quitarlos.
- Reutilizar el material entre pacientes en aislamiento de contacto sin desinfectarlo.
Cómo estudiarlo
Haz una ficha con tres columnas (vía, ejemplos de enfermedad, medidas) y practica asociando cada enfermedad con su vía. Es la forma más rápida de resolver los supuestos del examen.
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