OpoSERGASPara el examen basta con dominar la tabla de tiempos y la regla de la mezcla: los análogos de acción rápida empiezan a actuar en unos 10-20 minutos, la insulina regular a los 30 minutos y la NPH hacia la hora y media; al mezclar, «primero lo claro». Los tiempos de la tabla salen de la ficha técnica de cada producto en CIMA. No hemos encontrado una actualización concreta de la guía farmacoterapéutica del SERGAS, así que no la afirmamos.
Tiempos según la ficha técnica
| Insulina (producto) | Inicio | Pico o efecto máximo | Duración |
|---|---|---|---|
| Lispro (Humalog) | unos 15 min | concentración máxima en sangre a los 30-70 min | 2-5 h |
| Aspart (NovoRapid) | 10-20 min | 1-3 h | 3-5 h |
| Glulisina (Apidra) | 10-20 min | la ficha no lo da | termina unas 2 h antes que la regular |
| Regular humana (Actrapid) | 30 min | 1,5-3,5 h | unas 7-8 h |
| NPH humana (Insulatard) | 1,5 h | 4-12 h | unas 24 h |
| Glargina 100 U/ml (Lantus) | más lento que la NPH | sin pico | prolongada (la ficha no da horas) |
| Detemir (Levemir) | la ficha no lo da | más del 50 % del efecto máximo entre las 3-4 h y unas 14 h | hasta 24 h, según la dosis |
| Degludec (Tresiba) | la ficha no lo da | efecto plano | más de 42 h |
| Glargina 300 U/ml (Toujeo) | la ficha no lo da | más plano que la de 100 U/ml | más de 24 h (hasta 36 h) |
Los tiempos dependen de la dosis, de la zona de inyección y del paciente. Levemir figura en CIMA como no comercializado. Si tu temario usa una tabla por grupos con otras cifras, para el examen estudia la de tu temario.
Cuándo se administra cada una
- Análogos de acción rápida: poco antes de la comida o, cuando hace falta, poco después (lispro y aspart); la glulisina, entre 0 y 15 minutos antes o después.
- Regular (Actrapid): en los 30 minutos siguientes a la inyección hay que tomar una comida o un tentempié con hidratos de carbono.
- Basales: glargina, una vez al día y siempre a la misma hora; degludec, una vez al día, preferiblemente a la misma hora, aunque la ficha admite flexibilidad; detemir, una o dos veces al día.
- Por vía intravenosa, y siempre por profesionales sanitarios, pueden usarse la insulina regular (Actrapid en vial) y algunos análogos rápidos (aspart en vial, lispro y glulisina en vial). Glargina, detemir y degludec no se administran por vía intravenosa, y las suspensiones como la NPH nunca.
Mezclas y técnica
- Solo se mezclan en la misma jeringa las insulinas que la ficha técnica permite: aspart solo con NPH, y lispro con insulinas de acción más prolongada. Glargina, detemir, degludec y glulisina no se mezclan con otras insulinas.
- Al mezclar se introduce primero en la jeringa la de acción más corta, que es la transparente, y después la turbia (NPH). Truco: «primero lo claro».
- La NPH es una suspensión: antes de usarla se hace girar el vial entre las manos hasta que el líquido quede uniformemente blanco y turbio.
- Rotar el punto de inyección dentro de una misma zona para reducir el riesgo de lipodistrofia. Según las fichas, el abdomen absorbe más rápido que otras zonas (Actrapid) y el muslo, más despacio (Insulatard).
- Mantener la aguja bajo la piel al menos 6 segundos tras inyectar; en las plumas, hacer la prueba de seguridad antes de cada inyección según las instrucciones del dispositivo.
- Conservación: sin abrir, en nevera (2-8 °C). En uso, el plazo depende del producto: por ejemplo, 28 días para Humalog y hasta 6 semanas por debajo de 25 °C para los viales de Actrapid e Insulatard.
Hipoglucemia: el efecto adverso que más se pregunta
Con la clasificación de la ADA (Standards of Care 2026): nivel 1, glucosa por debajo de 70 mg/dL y de 54 mg/dL o más; nivel 2, por debajo de 54 mg/dL; y nivel 3, la hipoglucemia grave, que se define por la necesidad de ayuda de otra persona, sea cual sea la cifra. En un paciente consciente, la ADA prefiere la glucosa como tratamiento: 15 g de hidratos de carbono en la mayoría de los casos, nueva comprobación a los 15 minutos y repetir si sigue baja. Más en glucemia capilar y complicaciones agudas de la diabetes.
Preguntas de ejemplo (ilustrativas)
1. Al mezclar insulina regular y NPH en una jeringa, ¿cuál se aspira primero? Respuesta: la regular, que es la de acción más corta y la transparente («primero lo claro»).
2. ¿Qué insulina no puede mezclarse en la misma jeringa con otras? a) Regular; b) NPH; c) Glargina; d) Lispro. Respuesta: c. Según su ficha técnica, la glargina no debe mezclarse con ninguna otra insulina.
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