La hipoglucemia (glucemia inferior a 70 mg/dL) se trata en la persona consciente con 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida y una nueva glucemia a los 15 minutos; si hay pérdida de conciencia no se da nada por boca y se administra glucagón (1 mg IM o subcutáneo, o intranasal) y se avisa al 061. La cetoacidosis y el estado hiperosmolar se diferencian por las cetonas y por la cifra de glucemia (banco de preguntas de Enfermería de OpoSERGAS).
Las complicaciones agudas de la diabetes son un clásico de los exámenes de Enfermería: suelen aparecer como un caso corto con una glucemia y la pregunta «¿qué hace la enfermera?». Esta guía reúne las tres situaciones que se repiten, hipoglucemia, cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar, con los datos del banco de preguntas de Enfermería de OpoSERGAS y la parte de educación diabetológica del temario.
1. Hipoglucemia: reconocer y actuar
La hipoglucemia es una glucemia inferior a 70 mg/dL. Produce primero síntomas adrenérgicos por la liberación de catecolaminas y después, si continúa, síntomas neuroglucopénicos:
Cefalea, visión borrosa, confusión, mareo, convulsiones, coma
Situación
Actuación
Leve o moderada, paciente consciente
Regla 15-15: 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida (por ejemplo 3 sobres de azúcar o 150 mL de zumo), repetir la glucemia a los 15 minutos y repetir si sigue baja. Normalizada, aportar hidratos de absorción lenta
Grave, con pérdida de conciencia, sin vía venosa
Glucagón 1 mg IM o subcutáneo (o intranasal) y aviso al 061. Contraindicado dar nada por boca por el riesgo de broncoaspiración
Grave, en el hospital
Glucosa intravenosa (al 33 % o al 50 %, 10-25 g)
Dos errores habituales en las opciones: dar glucagón o dextrosa intravenosa a una persona consciente que puede tragar, y administrar insulina ante una hipoglucemia. Para la técnica de medición, repasa la guía de la glucemia capilar.
Aviso
Estas pautas son las que usa el banco de preguntas de OpoSERGAS para preparar el examen. En la práctica, sigue el protocolo de tu centro y la prescripción médica.
La CAD es la complicación aguda típica de la diabetes tipo 1, por déficit absoluto de insulina. El criterio analítico clásico que recoge el banco es:
glucemia de 250 mg/dL o más;
acidosis metabólica con pH inferior a 7,30 y bicarbonato bajo (inferior a 18 mEq/L);
cuerpos cetónicos positivos.
Clínicamente cursa con poliuria, polidipsia, deshidratación, respiración de Kussmaul, aliento cetónico y dolor abdominal. El tratamiento inicial hospitalario sigue un orden que conviene memorizar:
1.º Rehidratación con suero salino fisiológico al 0,9 % (1 L en la primera hora).
2.º Insulina rápida intravenosa en perfusión continua.
3.º Reposición de potasio cuando es inferior a 5,3 mEq/L. Si está por debajo de 3,3 mEq/L, se repone antes de empezar la insulina, porque esta lo desplaza al interior de la célula y puede provocar una hipopotasemia grave con riesgo de arritmia.
El bicarbonato se reserva para un pH inferior a 6,9; no se da de entrada.
Un dato de vía de administración relacionado: la insulina regular es la única que puede darse por vía intravenosa, y se reserva a situaciones de emergencia como la CAD.
3. Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)
El estado hiperosmolar es más frecuente en personas mayores con diabetes tipo 2 y tiene una mortalidad elevada. La pregunta típica pide distinguirlo de la CAD:
Dato
Cetoacidosis
Estado hiperosmolar
Tipo de diabetes habitual
Tipo 1
Tipo 2, personas mayores
Glucemia
250 mg/dL o más
Superior a 600 mg/dL
Osmolaridad
No es el criterio definitorio
Superior a 320 mOsm/kg
Cetonas
Positivas
Ausentes o mínimas
pH
Inferior a 7,30
Superior a 7,30
Otros
Kussmaul, aliento cetónico
Deshidratación severa y alteración de la conciencia
La clave es que en el estado hiperosmolar queda insulina residual suficiente para frenar la lipólisis, por eso casi no hay cetosis.
4. Educación diabetológica y diagnóstico
El temario asigna a la enfermera de Atención Primaria los programas estructurados de educación diabetológica. Sus contenidos incluyen autocontrol, insulinoterapia o antidiabéticos orales, dieta, ejercicio, pie diabético, hipoglucemia e hiperglucemia, complicaciones crónicas y situaciones especiales como viajes, enfermedades intercurrentes o cirugía.
Algunos datos de diagnóstico que acompañan a estas preguntas: glucemia basal en ayunas de 126 mg/dL o más (con ayuno de al menos 8 horas, confirmada en dos ocasiones salvo síntomas cardinales), y glucemia al azar de 200 mg/dL o más con síntomas cardinales, que permite diagnosticar sin repetir. La insulina lispro se considera de acción ultrarrápida y se administra inmediatamente antes de las comidas. El alcohol está desaconsejado en la diabetes tipo 2, sobre todo con insulina o sulfonilureas, por el riesgo de hipoglucemias graves y tardías.
¿Cómo se trata una hipoglucemia leve en un paciente consciente?
Con 15 g de hidratos de carbono de absorción rápida (3 sobres de azúcar o 150 mL de zumo) y una nueva glucemia a los 15 minutos. Si sigue por debajo de 70 mg/dL, se repite.
¿Qué se hace con una hipoglucemia grave y sin vía venosa?
Glucagón 1 mg por vía intramuscular o subcutánea, o intranasal, y avisar al 061. No se administra nada por boca por el riesgo de broncoaspiración.
¿Cuál es el criterio analítico de la cetoacidosis diabética?
Glucemia de 250 mg/dL o más, pH inferior a 7,30, bicarbonato bajo y cetonas positivas. Es típica de la diabetes tipo 1.
¿En qué se diferencia el estado hiperosmolar de la cetoacidosis?
El hiperosmolar tiene glucemia superior a 600 mg/dL, osmolaridad superior a 320 mOsm/kg y cetosis ausente o mínima; es más frecuente en personas mayores con diabetes tipo 2.
¿Cuál es el orden del tratamiento inicial de la cetoacidosis?
Primero rehidratación con suero fisiológico, después insulina intravenosa y reposición de potasio (antes de la insulina si el potasio está por debajo de 3,3 mEq/L). El bicarbonato solo se plantea con un pH inferior a 6,9.
Fuentes
Banco de preguntas de Enfermería de OpoSERGAS (hipoglucemia leve y grave, glucagón, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, insulinas y diagnóstico de diabetes tipo 2).
Temario de Enfermería de OpoSERGAS, apartado de diabetes mellitus en Atención Primaria (educación diabetológica, cribado y diagnóstico). Los datos de cetoacidosis y estado hiperosmolar proceden del banco de preguntas.
El material de OpoSERGAS prepara el examen y no es una guía clínica: el protocolo de tu servicio de salud prevalece sobre cualquier resumen de oposición.
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