OpoSERGASEl sondaje vesical que realiza el personal sanitario se hace con técnica aséptica: guantes estériles, material estéril y antisepsia del meato. No basta con una técnica limpia. La razón es que la sonda salta la barrera natural del tracto urinario, y la infección urinaria asociada a catéter es una de las infecciones asociadas a la atención sanitaria más frecuentes.
Técnica limpia frente a aséptica
| Aspecto | Técnica limpia | Técnica aséptica (estéril) |
|---|---|---|
| Objetivo | Reducir el número de gérmenes | Evitar la entrada de cualquier germen |
| Guantes | Limpios | Estériles |
| Material | Limpio | Estéril (sonda, campo, gasas, lubricante de un solo uso) |
| Ejemplo | Autosondaje intermitente en domicilio | Sondaje vesical permanente en el hospital |
El autosondaje intermitente que hace el propio paciente en casa se realiza con técnica limpia; la pregunta de examen casi siempre se refiere al sondaje hecho por el personal sanitario, que es aséptico.
Cuándo está indicado y cuándo no
La primera comprobación de la técnica es la indicación. La guía de los CDC/HICPAC de 2009 sobre infección urinaria asociada a catéter distingue usos apropiados e inapropiados:
| Uso apropiado | Uso inapropiado |
|---|---|
| Retención urinaria aguda u obstrucción | Sustituto del cuidado de enfermería en el paciente con incontinencia |
| Medición precisa de la diuresis en pacientes críticos | Obtener orina para cultivo cuando el paciente puede orinar |
| Algunas cirugías, durante el perioperatorio | Mantener la sonda en el postoperatorio sin una indicación que lo justifique |
| Ayudar a cicatrizar heridas sacras o perineales abiertas en pacientes incontinentes | |
| Inmovilización prolongada por inestabilidad (por ejemplo, fracturas) | |
| Confort en cuidados al final de la vida |
El temario de Enfermería incluye el cateterismo vesical (concepto, indicaciones y contraindicaciones) en el tema 33 de la parte específica del Anexo II del DOG núm. 132, de modo que las indicaciones se estudian junto con la técnica.
Pasos clave
- Higiene de manos y comprobación de la indicación: no se sonda sin una indicación clara.
- Explicar el procedimiento al paciente y preparar el campo y el material estéril.
- Colocar guantes estériles y limpiar la zona perineal.
- Antisepsia del meato según el protocolo del centro, y lubricación con producto estéril de un solo uso.
- Introducir la sonda hasta que salga orina y avanzar un poco más antes de hinchar el balón.
- Hinchar el balón con agua estéril o destilada en el volumen que indica el fabricante. No se usa suero salino porque puede cristalizar y dificultar el desinflado.
- Conectar a un sistema de drenaje cerrado, fijar la sonda y dejar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga sin que toque el suelo.
Calibre, fijación y alternativas
- Calibre: el más pequeño que permita un buen drenaje, para reducir la lesión de la uretra.
- Fijación: fijar la sonda tras colocarla evita la tracción y los movimientos que irritan la uretra.
- Alternativas: en varones colaboradores sin retención puede usarse un catéter externo, y el sondaje intermitente limpio es aceptable fuera del ámbito de agudos.
Prevención de la infección urinaria asociada a catéter
- El principal factor de riesgo es la duración del sondaje: hay que retirar la sonda cuanto antes y revisar a diario si sigue siendo necesaria (guía de los CDC/HICPAC de 2009).
- Mantener el sistema cerrado: no desconectar la sonda de la bolsa sin necesidad.
- Vaciar la bolsa con un recipiente limpio para cada paciente, sin que el grifo toque el recipiente.
- Higiene diaria del meato con agua y jabón; no se recomiendan antisépticos de rutina en el cuidado diario.
- Si el sistema cerrado se rompe, se cambian la sonda y el sistema con técnica aséptica.
- No se hacen irrigaciones vesicales de rutina ni se dan antibióticos de rutina por llevar sonda: la irrigación solo se contempla ante una obstrucción prevista o ya presente.
Errores frecuentes
- Cambiar la sonda a intervalos fijos de forma sistemática: las guías no lo recomiendan; se cambia por indicación (obstrucción, infección o mal funcionamiento).
- Elevar la bolsa por encima de la vejiga, lo que favorece el reflujo de orina.
- Desconectar el sistema cerrado para tomar muestras: se toma la muestra del punto de punción diseñado para ello, previa desinfección.
- Usar suero salino para el balón o no comprobar el volumen indicado por el fabricante.
Truco para recordarlo
Estéril = nunca tocar lo que va a entrar. Y recuerda la regla de oro: la mejor prevención es retirar la sonda lo antes posible.
Preguntas de ejemplo
1. ¿Con qué se hincha el balón de una sonda Foley?
Solución: con agua estéril o destilada, no con suero salino.
2. ¿Cuál es el principal factor de riesgo de infección urinaria asociada a sondaje vesical?
Solución: la duración del sondaje.
3. Durante la manipulación se desconecta accidentalmente la sonda de la bolsa. ¿Qué indica la guía? A) Limpiar el conector con una gasa y volver a conectarlo. B) Cambiar la sonda y el sistema de drenaje con técnica aséptica. C) Lavar la vejiga con antiséptico. D) Dejar el sistema abierto unos minutos para que drene.
Solución: B. Si se rompe el sistema cerrado, se sustituyen sonda y sistema con técnica aséptica.
Más contenido
Sondaje vesical: técnica aséptica, tipos y cuidados y IAAS: qué significa, tipos y prevención.
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