IAAS son las siglas de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria. Es el término oficial recomendado por la OMS desde 2009 para sustituir a la antigua denominación de "infección nosocomial" o "infección hospitalaria". Esta guía explica qué significa IAAS, los tipos más frecuentes, los mecanismos de prevención, los programas "Zero" del Ministerio de Sanidad y del SERGAS, los microorganismos multirresistentes implicados y las preguntas tipo examen más habituales en oposiciones sanitarias.
¿Qué significa IAAS?
IAAS es la sigla de Infección Asociada a la Atención Sanitaria. Se define como toda infección adquirida por un paciente durante el proceso asistencial en un centro sanitario (hospital, centro de salud, residencia, hospital de día, atención domiciliaria), que no estaba presente ni en periodo de incubación en el momento del ingreso o del primer contacto con el sistema.
El término engloba no solo las infecciones adquiridas en hospital ("infecciones nosocomiales" en sentido clásico) sino también las relacionadas con atención sociosanitaria, ambulatoria, domiciliaria y residencial, ampliando el concepto a todo el sistema sanitario.
Diferencia entre IAAS e infección nosocomial
La OMS sustituyó oficialmente el término "infección nosocomial" por "IAAS" en 2009 por dos razones:
- El término "nosocomial" significa literalmente "del hospital" (del griego nosokomeion) y limita el concepto al ámbito hospitalario.
- Una proporción creciente de la atención sanitaria se presta fuera del hospital (cirugía mayor ambulatoria, hospital de día, hemodiálisis, atención domiciliaria, residencias) y las infecciones asociadas a esa atención no eran captadas por el término clásico.
En la práctica, ambos términos siguen usándose como sinónimos, pero en exámenes oficiales y publicaciones recientes se prefiere IAAS.
Epidemiología: la dimensión del problema
- Las IAAS afectan al 6-10% de los pacientes hospitalizados en países desarrollados (estudio EPINE-EPPS en España).
- En España, la prevalencia anual de IAAS se sitúa en torno al 7,5% según el estudio EPINE.
- Las IAAS prolongan la estancia hospitalaria una media de 5-10 días por paciente afectado.
- Se asocian a una mortalidad adicional del 1-7%, dependiendo del tipo de infección y del estado basal del paciente.
- Generan un coste sanitario considerable en hospitalización, antibioterapia, aislamientos y pruebas diagnósticas.
Tipos más frecuentes de IAAS
| Tipo | Frecuencia | Factor de riesgo principal |
|---|---|---|
| ITU asociada a catéter (ITU-AC) | ~30-40% (la más frecuente) | Sondaje vesical permanente |
| Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) | ~15-20% | Intubación orotraqueal, ventilación mecánica |
| Bacteriemia asociada a catéter venoso central (BRC) | ~10-15% | Catéter central, nutrición parenteral, hemodiálisis |
| Infección de sitio quirúrgico (ISQ) | ~15-20% | Cirugía, sobre todo abdominal y ortopédica |
| Diarrea por Clostridioides difficile (ICD) | ~5-10% | Antibioterapia previa, hospitalización prolongada |
Medidas de prevención de IAAS (cinco bases)
1. Higiene de manos según los "5 momentos" de la OMS
Es la medida más coste-efectiva. Los 5 momentos para la higiene de manos según la OMS son:
- Antes del contacto con el paciente.
- Antes de realizar una tarea aséptica o limpia.
- Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
- Después del contacto con el paciente.
- Después del contacto con el entorno del paciente.
Se realiza con solución hidroalcohólica (de elección si no hay suciedad visible) o con agua y jabón (si hay suciedad o ante esporulados como C. difficile).
2. Precauciones estándar y por mecanismo de transmisión
- Precauciones estándar: aplicables a todos los pacientes. Higiene de manos, EPI según riesgo, manejo seguro de objetos punzantes y residuos.
- Precauciones de contacto: bata + guantes. Para MRSA, VRE, C. difficile, gérmenes multirresistentes, diarreas, lesiones cutáneas.
- Precauciones de gotas: mascarilla quirúrgica. Para gripe, COVID-19 (parcial), meningococo, tos ferina.
- Precauciones aéreas: mascarilla FFP2/FFP3 + habitación con presión negativa. Para tuberculosis pulmonar, sarampión, varicela diseminada.
3. Uso adecuado de antibióticos (PROA / antibiotic stewardship)
Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA en España, antibiotic stewardship en inglés) buscan reducir las resistencias y mejorar los resultados clínicos. Sus pilares son: tomar muestras antes de iniciar antibiótico, prescribir según guías locales, ajustar a antibiograma (terapia dirigida), reducir duración y desescalar siempre que sea posible.
4. Aislamiento y cohortización
Pacientes con microorganismos multirresistentes o infecciones transmisibles se aíslan en habitación individual o se cohortizan en zonas específicas. Se identifican con señalización visible (cumpliendo la confidencialidad).
5. Limpieza y desinfección del entorno
Superficies y equipamiento clínico deben limpiarse con productos validados según el riesgo. Especialmente importante en infecciones por esporulados (C. difficile exige hipoclorito sódico, no alcoholes).
Programas "Zero" del Ministerio de Sanidad implantados en el SERGAS
España, a través del Plan Nacional de Resistencia a los Antibióticos (PRAN) y la SEMICYUC, ha promovido una serie de programas "Zero" orientados a reducir las IAAS más relevantes. El SERGAS los aplica en UCIs y plantas hospitalarias.
| Programa | Objetivo | Bundle principal |
|---|---|---|
| Bacteriemia Zero | Reducir BRC en UCI | Higiene de manos, clorhexidina 2%, máximas barreras estériles, evitar femoral, retirada precoz |
| Neumonía Zero | Reducir NAVM en UCI | Higiene oral con clorhexidina, cabecero 30-45°, evitar sedación profunda, intubación con balón controlado |
| ITU Zero | Reducir ITU asociada a sonda vesical | Limitar sondajes innecesarios, técnica aséptica, retirada precoz, drenaje cerrado |
| Resistencia Zero | Frenar la diseminación de gérmenes multirresistentes | Vigilancia activa, aislamiento de portadores, PROA, formación |
Principales microorganismos multirresistentes (MMR)
- SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (también MRSA).
- SARM-AC: SARM de adquisición comunitaria, más virulento, asociado a infecciones de piel.
- VRE: Enterococcus resistente a vancomicina.
- BLEE: enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (resistentes a cefalosporinas de 3.ª generación).
- EPC: enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC, OXA-48, NDM, VIM, IMP). Son las más temibles por su resistencia a casi todos los antibióticos.
- Pseudomonas aeruginosa multirresistente.
- Acinetobacter baumannii multirresistente, especialmente en UCIs.
- Clostridioides difficile (no es propiamente MMR pero genera IAAS graves).
El papel del TCAE y del Celador en la prevención de IAAS
Las IAAS son una responsabilidad compartida por todo el equipo asistencial. El TCAE participa en la higiene del paciente, los cambios posturales, el manejo de cuñas y orinales, y la observación de cambios cutáneos. El Celador participa en el traslado higiénico-sanitario, la separación adecuada de pacientes con aislamiento y el manejo correcto del material limpio/sucio. Tanto TCAE como Celador son vigilantes activos del cumplimiento de la higiene de manos y de las precauciones de aislamiento por parte de los visitantes y profesionales.
Preguntas tipo examen sobre IAAS
- IAAS son las siglas de... (Respuesta: Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria).
- La IAAS más frecuente en el ámbito hospitalario es... (Respuesta: la ITU asociada a sondaje vesical).
- La medida más coste-efectiva para prevenir IAAS es... (Respuesta: la higiene de manos).
- Los "5 momentos" para la higiene de manos los establece... (Respuesta: la OMS).
- Para descontaminar manos cuando hay Clostridioides difficile se debe usar... (Respuesta: agua y jabón, no solución hidroalcohólica, porque las esporas no se inactivan con alcohol).
- El programa Bacteriemia Zero pretende reducir... (Respuesta: la bacteriemia relacionada con catéter venoso central en UCI).
Preguntas frecuentes sobre IAAS
¿Qué quiere decir IAAS?
IAAS significa Infección Asociada a la Atención Sanitaria. Es el término oficial de la OMS desde 2009 que engloba todas las infecciones adquiridas durante la atención sanitaria, tanto en hospital como en otros ámbitos asistenciales.
¿Cuál es la diferencia entre IAAS e infección nosocomial?
"Infección nosocomial" se refiere específicamente a las adquiridas en el hospital. IAAS es un término más amplio que incluye las adquiridas en cualquier ámbito asistencial: hospital, centro de salud, hospital de día, residencia, atención domiciliaria. En la práctica clínica se usan a menudo como sinónimos.
¿Cuál es la IAAS más frecuente?
La infección del tracto urinario asociada a catéter (ITU-AC) es la IAAS más frecuente, suponiendo aproximadamente el 30-40% de todas las IAAS hospitalarias.
¿Cómo se previenen las IAAS?
Las cinco bases principales son: higiene de manos (5 momentos OMS), precauciones estándar y específicas según mecanismo de transmisión, uso adecuado de antibióticos (PROA), aislamiento de portadores y limpieza/desinfección del entorno.
¿Qué son los programas Zero?
Son iniciativas nacionales coordinadas por la SEMICYUC y el Ministerio de Sanidad que aplican bundles (paquetes de medidas) basados en la evidencia para reducir las IAAS más relevantes. Los principales son Bacteriemia Zero, Neumonía Zero, ITU Zero y Resistencia Zero. Están implantados en las UCIs del SERGAS.
¿Qué son los "5 momentos" de la OMS?
Son los cinco momentos en los que un profesional sanitario debe realizar la higiene de manos: antes del contacto con el paciente, antes de tarea aséptica, después de riesgo de exposición a fluidos, después del contacto con el paciente y después del contacto con su entorno.
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