La escala de Cincinnati detecta el ictus con tres signos: asimetría facial, caída de un brazo y habla anormal. Si hay alguno de ellos, enfermería activa el Código Ictus sin esperar, porque en el ictus isquémico la reperfusión tiene una ventana de 4,5 horas desde el inicio de los síntomas (Tema 38 del temario de Enfermería de OpoSERGAS).
El Tema 38 de Enfermería (valoración y cuidados en problemas neurológicos) reúne ictus, epilepsia y escala de Glasgow, y el propio temario lo clasifica con peso muy alto en el examen. Dentro del ictus, las preguntas giran casi siempre alrededor de cinco datos: qué escala sirve para detectar, cuál para medir la gravedad, cuál es la ventana de fibrinolisis, cuándo no se debe fibrinolisar y qué cuidados corresponden a enfermería. Esta guía los ordena tal y como figuran en el temario de OpoSERGAS.
1. Cincinnati, FAST y BE-FAST: detectar el ictus
El temario describe el Código Ictus como el protocolo de activación hospitalaria que permite atender el ictus en el menor tiempo posible. Para la detección prehospitalaria se usa la escala FAST (Face, Arm, Speech, Time) o su versión ampliada BE-FAST. Los tres signos de la escala de Cincinnati coinciden con los tres primeros de FAST:
Signo
Qué se explora
Alteración
Cara (Face)
Pedir que sonría o enseñe los dientes
Asimetría facial
Brazo (Arm)
Elevar ambos brazos con los ojos cerrados
Un brazo cae o no se mantiene
Habla (Speech)
Repetir una frase sencilla
Habla anormal: afasia o disartria
Tiempo (Time)
Anotar la hora de inicio
Activar el código de inmediato
BE-FAST añade dos signos: Balance (pérdida súbita de equilibrio o coordinación) y Eyes (alteración visual súbita). El temario resume la idea con la frase «el tiempo es cerebro» y recuerda que cada minuto sin tratamiento se pierden 1,9 millones de neuronas.
Intensa; «la peor de la vida» en la hemorragia subaracnoidea
TC precoz
Normal o hipodensidad tardía
Hiperdensidad inmediata
Tratamiento específico
Fibrinolisis IV y trombectomía mecánica
Control de la tensión arterial; cirugía en casos seleccionados
Antiagregación o anticoagulación
Sí, tras estabilizar
Contraindicada inicialmente
Además, el AIT (ataque isquémico transitorio) es un déficit focal que se resuelve por completo en menos de 24 horas, habitualmente en minutos, y sin lesión establecida en la neuroimagen.
3. La escala NIHSS: medir la gravedad
Cincinnati detecta; la NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) mide. Puntúa de 0 a 42 con 11 ítems: nivel de conciencia (que incluye la orientación y las órdenes), mirada, campo visual, paresia facial, motor del brazo, motor de la pierna, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y extinción o negligencia.
Puntuación NIHSS
Gravedad
0
Sin déficit
1-4
Ictus leve
5-15
Ictus moderado
16-20
Ictus moderado-grave
21-42
Ictus grave
No la confundas con la escala de Glasgow, que valora el nivel de conciencia con un mínimo de 3 y un máximo de 15 puntos. En Glasgow, una puntuación igual o inferior a 8 indica lesión grave y necesidad de proteger la vía aérea.
4. Fibrinolisis con alteplasa: ventana y contraindicaciones
El temario recoge la alteplasa (rt-PA) como el fármaco de reperfusión del ictus isquémico agudo. Los datos que más se preguntan son:
Ventana: menos de 4,5 horas desde el inicio de los síntomas (no 3 horas, no 6).
Dosis: 0,9 mg/kg IV con un máximo de 90 mg; el 10 % en bolo durante 1 minuto y el resto en infusión de 60 minutos.
Tensión arterial: hay que dejarla por debajo de 185/110 mmHg antes de administrar el fármaco.
Aspirina: no se administra en las primeras 24 horas tras la fibrinolisis.
Trombectomía mecánica: el temario la sitúa hasta las 24 horas en casos seleccionados.
Entre las contraindicaciones absolutas que enumera el temario están la hemorragia intracraneal en la TC, la cirugía mayor en los 14 días previos, el traumatismo craneal grave o un ictus en los 3 meses previos, una glucemia inferior a 50 mg/dL o superior a 400 mg/dL, plaquetas por debajo de 100.000/mm³ y un INR superior a 1,7 con anticoagulación en curso.
Aviso
Este contenido sirve para preparar el examen y se basa en el temario de OpoSERGAS. No sustituye al protocolo de Código Ictus de tu hospital ni a las guías clínicas vigentes.
5. Cuidados de enfermería en la fase aguda
Monitorización continua de frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación, frecuencia respiratoria y temperatura.
Tensión arterial: en el ictus isquémico no fibrinolisado no se trata salvo que supere 220/120 mmHg; en el fibrinolisado se mantiene por debajo de 185/110 mmHg.
Glucemia entre 140 y 180 mg/dL, porque la hiperglucemia empeora el pronóstico.
Fiebre (más de 37,5 °C): tratarla con antipirético.
Posición (según el temario): cabecera entre 0 y 15° en la fase aguda del isquémico; a 30° si hay riesgo de aspiración.
Valorar la disfagia con un test de deglución antes de iniciar la ingesta oral.
Prevenir úlceras por presión, trombosis venosa profunda y contracturas; iniciar la rehabilitación en las primeras 24-48 horas.
Tres: asimetría facial, caída de un brazo al elevarlo y habla anormal. Si hay uno de ellos, la sospecha de ictus es alta y se activa el Código Ictus.
¿Cuál es la ventana de fibrinolisis en el ictus isquémico?
Según el temario de OpoSERGAS, 4,5 horas desde el inicio de los síntomas. La trombectomía mecánica se sitúa hasta las 24 horas en casos seleccionados.
¿Qué diferencia hay entre Cincinnati y NIHSS?
Cincinnati y FAST sirven para sospechar el ictus en pocos segundos. La NIHSS puntúa de 0 a 42 la gravedad del déficit con 11 ítems y la aplica personal entrenado.
¿Se fibrinoliza un ictus hemorrágico?
No. En el hemorrágico se controla la tensión arterial y se valora cirugía en casos seleccionados; la fibrinolisis es solo para el isquémico.
¿Qué hacer ante una crisis epiléptica en el mismo tema?
Proteger de golpes, no introducir nada en la boca, cronometrar la crisis y colocar en decúbito lateral de seguridad después. Se considera estatus epiléptico una crisis de 5 minutos o más.
Fuentes
Temario de Enfermería de OpoSERGAS, Tema 38: «Valoración y cuidados en problemas neurológicos: ACV, epilepsia. Otros problemas del sistema nervioso. Procedimientos de enfermería» (apartados de Glasgow, ACV, Código Ictus, NIHSS, tPA y cuidados).
El temario de OpoSERGAS prepara el examen y no es una guía clínica: el protocolo de tu servicio de salud y las guías de las sociedades científicas prevalecen sobre cualquier resumen de oposición.
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