Preguntas de neonatos del examen TCAE SERGAS 2025: incubadora, MARSI y escala e-NSRAS

Si saliste del examen con la sensación de que «había muchas de neonatos», no es solo una impresión: en la parte específica coincidieron varias preguntas sobre el cuidado de la piel y el ambiente térmico del recién nacido, y están repartidas entre cuatro temas distintos de nuestro temario. Por eso cuesta repasarlas: el contenido está disperso, sobre todo, entre el tema 15 (higiene del paciente) y el tema 26 (úlceras por presión), con una pregunta del tema 24 (antisépticos) y la de reserva del tema 21 (alimentación del lactante). Aquí las reunimos, las traducimos y explicamos por qué cada respuesta es la que es.

Resumen: las seis preguntas de neonatos de un vistazo

Pregunta 1: la escala de riesgo de UPP en neonatos

Señala la afirmación CORRECTA:

• a) La escala Ramsey se utiliza para valorar el riesgo de desarrollar UPP/LPP en pacientes pediátricos.
• b) La escala e-NSRAS se utiliza para valorar el riesgo de desarrollar UPP/LPP en pacientes neonatos.
• c) La escala MARSI se utiliza para valorar el riesgo de desarrollar UPP/LPP en grandes prematuros.
• d) Todas son correctas.

Respuesta de la plantilla provisional: b.

Por qué es la b. Nuestro temario (tema 26, apartado 4.3) explica que Norton y Braden son escalas de adultos y que en niños y recién nacidos se usan escalas específicas. Para neonatos, la NSRAS (Neonatal Skin Risk Assessment Scale) y su versión en español, la e-NSRAS. Deriva de la escala Braden y evalúa seis ítems: estado físico general (según la edad gestacional), estado mental, movilidad, actividad, nutrición y humedad. Cada ítem puntúa de 1 a 4 (total de 6 a 24) y, como en Braden, a menor puntuación, mayor riesgo. Se aplica en unidades de cuidados intensivos e intermedios neonatales, desde el nacimiento hasta el mes de vida o el alta de la unidad.

Por qué fallan las demás.

• a) Para la población pediátrica el temario recoge la Braden Q (siete subescalas, total de 7 a 28), que el SERGAS recomienda en la población infantil de 1 mes a 14 años; en su validación española no mostró una fiabilidad adecuada en neonatos. También recoge la Glamorgan (desde el nacimiento hasta los 18 años). La «escala Ramsey» no figura en el temario como escala de riesgo de UPP.
• c) La MARSI no es una escala: es la lesión cutánea asociada a adhesivos médicos (la veremos en la pregunta 3).
• d) No puede ser, porque a y c son incorrectas.

Datos de corte que conviene tener a mano: en la validación española de la e-NSRAS (García-Molina y cols., 2018) hay riesgo con 17 puntos o menos; la hoja de la escala publicada por el SERGAS recoge un corte anterior de 13 puntos o menos. En la Glamorgan, la otra escala pediátrica del temario, ocurre al contrario que en Braden: a mayor puntuación, mayor riesgo. Si quieres repasar las escalas de adultos, tienes la clasificación de UPP y lesiones por humedad.

Pregunta 2: electrodos, occipucio y prongs (la afirmación incorrecta)

Señala la afirmación INCORRECTA:

• a) Los puntos de apoyo más vulnerables de desarrollar una úlcera por presión (UPP/LPP) en neonatos son el occipucio y las orejas.
• b) En pacientes neonatos con monitorización cardiaca se recomienda cambiar los electrodos cada 8 horas para evitar lesiones cutáneas.
• c) El riesgo de desarrollar una UPP/LPP en la UCI Neonatal es directamente proporcional al tipo y número de dispositivos terapéuticos e inversamente proporcional a la edad gestacional.
• d) Uno de los factores de riesgo extrínsecos para desarrollar una UPP/LPP en neonatos con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es la elección errónea de los prongs.

Respuesta de la plantilla provisional: b.

Por qué es la b (y por eso es la incorrecta). Según el apartado 5.5 del tema 26, los electrodos y adhesivos no se cambian de forma sistemática (por ejemplo, cada 8 horas): se sustituyen cuando pierden adherencia o según el protocolo de la unidad, porque su retirada repetida lesiona la piel inmadura. En el apartado 5.6 se añade que los electrodos de monitorización cardiaca son mejores de hidrogel, que no se cambian de forma rutinaria y que, en decúbito prono, se colocan en la espalda.

Por qué las otras tres son ciertas.

• a) Las zonas más vulnerables son el occipucio y las orejas (cabeza grande en proporción al cuerpo y apoyo de dispositivos). Con VMNI, también el tabique nasal y las narinas.
• c) El riesgo es directamente proporcional al tipo y número de dispositivos e inversamente proporcional a la edad gestacional: a menos semanas, más riesgo.
• d) La elección errónea del tamaño de los prongs o de la mascarilla es un factor de riesgo extrínseco de lesión nasal. Un prong demasiado grande dilata las narinas y presiona la mucosa; uno demasiado pequeño se desplaza y roza.

Pregunta 3: la lesión bajo el sensor de pulsioximetría (MARSI)

Simón, recién nacido de 27 semanas de gestación y 890 gramos de peso, está ingresado en la UCI Neonatal. Ocupa la incubadora del Box-3, configurada con una temperatura de 33 grados y un 70 % de humedad. Tiene ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria y monitorización cardiaca y respiratoria. Al realizar el aseo observamos una lesión cutánea con desprendimiento de la capa superficial de la piel en la zona del sensor de pulsioximetría. Esta lesión se corresponde con:

• a) UPP estadio IV.
• b) MARSI debido a la oscilación de las tubuladuras del respirador.
• c) MARSI debido a la alta humedad de la incubadora.
• d) Ninguna es correcta.

Respuesta de la plantilla provisional: d.

Es la típica pregunta trampa de «ninguna es correcta»: el diagnóstico (MARSI) aparece en dos opciones, pero con la causa equivocada. El tema 26 define la MARSI como el daño de la piel causado por tiras adhesivas, apósitos, electrodos o sensores. Se produce sobre todo al retirarlos, cuando la unión del adhesivo a la piel es más fuerte que la unión entre las capas de la propia piel. En el prematuro, una de sus formas más frecuentes es el arrancamiento epidérmico: desprendimiento de la capa superficial justo donde iba pegado el sensor.

• a) Falla: no es una UPP. La MARSI no es una lesión por presión.
• b) Falla: la causa es el adhesivo, no las tubuladuras del respirador.
• c) Falla: la causa es el adhesivo, no la humedad de la incubadora.
• d) Es la que queda: la lesión es una MARSI por el adhesivo, y ninguna de las tres opciones lo dice.

Según el consenso internacional de 2013 (McNichol y cols.) que cita el temario, la MARSI se define como eritema u otra alteración de la piel (vesícula, ampolla, erosión, desgarro) que persiste 30 minutos o más tras retirar el adhesivo. Para prevenirla: elegir el adhesivo menos agresivo, aplicarlo sobre piel limpia y seca sin tensión, retirarlo despacio y paralelo a la piel, y reducir los cambios al mínimo necesario. Entre el 50 y el 85 % de las lesiones por presión de los neonatos ingresados se deben a dispositivos, y el sensor de pulsioximetría se rota al menos cada 4 horas.

Pregunta 4: aseo del prematuro, incubadora frente a cuna de calor radiante

Valeria, bebé de 3 días de vida, prematura, con un peso de 1.550 gramos. Portadora de vía periférica, sonda orogástrica y con soporte respiratorio no invasivo, está ingresada en la UCI Neonatal. Ocupa una incubadora configurada con una humedad del 55 % y una temperatura de 33 grados. Señala la respuesta correcta a la hora de realizarle el aseo a esta paciente:

• a) La sacaría de la incubadora para bañarla, manteniendo el agua de la bañera a la misma temperatura que la incubadora.
• b) La sacaría de la incubadora para bañarla, manteniendo el ambiente del cuarto de aseo a la misma humedad que la incubadora.
• c) El aseo lo realizaría por zonas, con secado inmediato de cada una de ellas dentro de la incubadora, accediendo a la paciente mediante las ventanas de acceso, evitando de este modo, entre otras cosas, que disminuya lo máximo posible su temperatura corporal.
• d) A y B son correctas.

Respuesta de la plantilla provisional: c.

Por qué es la c. El tema 15 (apartados 6.1 y 6.9) es explícito: en el prematuro de bajo peso ingresado en incubadora, con soporte respiratorio, vías o sondas, el aseo se hace dentro de la incubadora, por zonas, con agua templada y secando cada zona de inmediato, accediendo por las ventanas o portillos y agrupando los cuidados para limitar la manipulación. No se saca de la incubadora para bañarlo en bañera: su termorregulación inmadura lo expone a hipotermia y se arriesga a perder vías y sondas. Es justo lo que describe el caso (vía periférica, sonda orogástrica y soporte respiratorio).

Por qué fallan a, b y d. Las opciones a y b proponen sacarla de la incubadora, que es lo que el temario descarta; igualar la temperatura del agua o la humedad del cuarto de aseo con las de la incubadora no resuelve el riesgo de hipotermia ni el de perder las vías y sondas. La d suma dos opciones incorrectas.

Incubadora frente a cuna de calor radiante

Este contraste (tema 15, apartado 6.8) es la otra mitad de esta pregunta y conviene dominarlo:

Más claves del mismo apartado: meter al niño en la incubadora no garantiza por sí solo un ambiente térmico neutro (los prematuros de bajo peso y los muy enfermos pueden necesitar temperaturas más altas); siempre que sea posible debe haber una incubadora precalentada; y la humedad se ajusta según la edad gestacional, con la regla de que cuanto más prematuro, más humedad. Los valores orientativos del temario son:

El depósito del humidificador se llena con agua destilada. Y un matiz importante para el TCAE: los valores de temperatura y humedad los fija el equipo según el niño; el TCAE avisa a la enfermera si observa alarmas, descensos de temperatura o cambios en el niño. Para repasar la técnica general de aseo en el adulto, lee higiene del paciente encamado: técnica y pasos.

Pregunta 5: el antiséptico para la prueba del talón

Isabel, TCAE que trabaja en Neonatos, recibe la petición de la enfermera de traer un antiséptico para realizar la prueba del talón al neonato. ¿Cuál de los siguientes elegirá?

• a) Alcohol de 90º.
• b) Povidona yodada.
• c) Clorhexidina al 2 % (acuosa).
• d) Clorhexidina al 20 %.

Respuesta de la plantilla provisional: c.

Por qué es la c. El tema 24 (asepsia y antisepsia, apartado 4.1, clorhexidina) indica que en el recién nacido, para la prueba del talón, se limpia la zona con clorhexidina acuosa al 2 % (o alcohol de 70º) y se deja secar bien al aire antes de puncionar.

Por qué fallan las otras.

• a) Alcohol de 90º: no es el indicado. El temario menciona como alternativa el alcohol de 70º, no el de 90º.
• b) Povidona yodada: nunca antisépticos yodados en el neonato, porque el yodo se absorbe por la piel, puede alterar la función tiroidea y falsear el cribado (por ejemplo, el del hipotiroidismo congénito).
• d) Clorhexidina al 20 %: es una solución concentrada para diluir, no para aplicar sobre la piel.

Un detalle más del mismo apartado: en prematuros y lactantes menores de dos meses, la clorhexidina que se acumula en los pliegues cutáneos o bajo el paciente puede producir irritación y quemaduras, así que se aplica solo sobre la superficie de piel estrictamente necesaria, sin dejar acumulaciones, y se respeta el tiempo de secado. No lo confundas con el cordón umbilical (tema 15): allí se prioriza el cuidado limpio y seco, no se aplican antisépticos de rutina y no se usa povidona yodada.

Pregunta de reserva: varicela materna y lactancia

Rosi, tras el parto, ingresa en la planta de Tocología con 4 días de evolución de varicela y está preocupada por la alimentación de su bebé. El personal la tranquiliza y le explica cómo deberá alimentarlo/a.

• a) Administrar tratamiento al/a la lactante y extraer la leche materna para evitar el contacto con las pústulas.
• b) No se recomienda lactancia materna.
• c) El/la lactante puede ser amamantado/a si no hay lesiones en el pecho.
• d) Las respuestas a) y c) son correctas.

Respuesta de la plantilla provisional: d.

Esta pregunta figuraba entre las de reserva, que solo puntúan si se anula una pregunta titular. El tema 21 (alimentación del lactante) explica que, con varicela materna, la lactancia no se suspende: se puede amamantar si no hay lesiones en el pecho. Si un pecho tiene lesiones, se amamanta del otro y la leche del pecho afectado se extrae para mantener la producción y se desecha mientras haya lesiones. Si la erupción aparece entre 5 días antes y 2 días después del parto, el recién nacido recibe inmunoglobulina antivaricela (o aciclovir) y se evita el contacto con las lesiones mientras la madre sea contagiosa; en ese caso puede tomar leche extraída de un pecho sin lesiones.

Por qué es la d. La a recoge el tratamiento al lactante y la leche extraída, y la c que se le puede amamantar si no hay lesiones en el pecho: ambas son ciertas según el temario, así que la correcta es «a) y c)». Por qué falla la b: la lactancia materna no se suspende por la varicela de la madre.

Qué repasar: mapa para no dejar nada suelto

Si quieres cerrar este bloque antes de la próxima convocatoria, estos son los apartados exactos, con lo que debes saber de cada uno:

Un consejo práctico: estudia las escalas con una regla fija. Norton, Braden, Braden Q y e-NSRAS comparten que menos puntos significa más riesgo; la Glamorgan es la excepción. Y en las preguntas de «ninguna es correcta», como la del sensor de pulsioximetría, lee las causas con calma: el examen puede acertar el diagnóstico y cambiar el motivo.

Para ver cómo se repartió todo el examen, entra en la página del examen TCAE SERGAS 2026 o en el artículo examen TCAE OPE 2025: estructura y respuestas. Recuerda que el plan Free incluye 5 temas a elegir, 5 tests al día y 2 simulacros al mes.

Preguntas frecuentes

¿Qué escala se usa para valorar el riesgo de úlceras por presión en neonatos?

Según el tema 26 de nuestro temario, la NSRAS y su versión en español, la e-NSRAS. Deriva de la escala Braden, evalúa seis ítems puntuados de 1 a 4 (total de 6 a 24) y, a menor puntuación, mayor riesgo. En la plantilla provisional del examen TCAE de la OPE 2025 es la respuesta correcta de la pregunta sobre este tema.

¿Qué es la MARSI y por qué no es una UPP?

La MARSI es el daño de la piel causado por adhesivos médicos (tiras, apósitos, electrodos o sensores), sobre todo al retirarlos. Una de sus formas en el prematuro es el arrancamiento epidérmico. No es una lesión por presión: su causa es el adhesivo, no la presión, la humedad de la incubadora ni las tubuladuras del respirador.

¿Cómo se asea a un prematuro ingresado en incubadora?

Dentro de la incubadora, por zonas, con agua templada, descubriendo solo la zona que se limpia y secándola de inmediato, accediendo por las ventanas o portillos y agrupando los cuidados para limitar la manipulación. No se saca de la incubadora para bañarlo en bañera, porque su termorregulación inmadura lo expone a hipotermia y a perder vías y sondas.

¿Qué diferencia hay entre la incubadora y la cuna de calor radiante?

La incubadora (cerrada) calienta con aire caliente, aporta temperatura y humedad relativa y se accede por ventanas. La cuna de calor radiante (abierta) calienta con un foco radiante, no aporta humedad, hay mayor pérdida de agua por la piel y deja mucho espacio para procedimientos; su uso se limita a reanimación y procedimientos.

¿Son definitivas las respuestas de las preguntas de neonatos del examen TCAE?

No. Las respuestas que citamos son las de la plantilla provisional publicada por el SERGAS y pueden cambiar con la plantilla definitiva. Además, las preguntas originales están en gallego y aquí aparecen traducidas al castellano.