Clasificación de Lesiones por Presión (LPP): Directrices GNEAUPP 2026
1. Del término UPP a Lesión por Presión (LPP)
El consenso científico actual del GNEAUPP prefiere el término Lesión por Presión (LPP) frente a Úlcera por Presión, ya que muchas lesiones en sus fases iniciales no presentan una úlcera o pérdida de continuidad de la piel. Para los exámenes de TCAE y Enfermería del SERGAS, dominar la caracterización morfológica de cada estadio es de carácter obligatorio.
2. Los Estadios o Categorías de la Clasificación
- Categoría / Estadio I: Eritema cutáneo no blanqueable. La piel está intacta, pero presenta un enrojecimiento que no palidece al presionar con el dedo (eritema persistente). Puede haber cambios de temperatura o dolor local.
- Categoría / Estadio II: Pérdida de espesor parcial de la piel. Afecta a la epidermis y/o dermis. Clínicamente se manifiesta como una úlcera superficial con lecho de color rosado o rojo, o como una ampolla (flictena) intacta o rota llena de líquido seroso.
- Categoría / Estadio III: Pérdida total del espesor de la piel. Pérdida completa de tejido. El tejido adiposo subcutáneo puede ser visible, pero el hueso, tendón o músculo NO están expuestos. Puede haber esfacelos y tunelizaciones.
- Categoría / Estadio IV: Pérdida total del espesor de los tejidos. Pérdida total con exposición directa de hueso, tendón, ligamentos o músculo esquelético. Suele presentar abundante tejido necrótico, esfacelos, mal olor y alto riesgo de osteomielitis.
- No Estadiable / Profundidad Desconocida: Pérdida total de tejido donde la base de la úlcera está completamente cubierta por esfacelos (amarillo, marrón, gris, verde) o escara (marrón, negro) en el lecho de la herida, lo que impide valorar la profundidad real.
3. Diferencial: Lesiones por Humedad (MASD)
Es un error habitual en el examen confundir las LPP con las Lesiones Asociadas a la Humedad (MASD), como la dermatitis asociada a la incontinencia (DAI). Las lesiones por humedad son superficiales, de bordes difusos o irregulares, no suelen presentar necrosis y se localizan en zonas de pliegues o expuestas a fluidos corporales, a diferencia de las LPP que siempre se localizan sobre una prominencia ósea sometida a presión.
Una pregunta clásica que causa confusión: el eritema cutáneo que blanquea bajo presión digital NO es una LPP (es una hiperemia reactiva fisiológica). La LPP de Categoría I se caracteriza estrictamente por un eritema cutáneo que no blanquea tras presionar con el dedo. Si hay presencia de tejido necrótico negro que cubra el fondo, la herida se considera legalmente No Estadiable.
Una lesión cutánea por decúbito sobre la prominencia sacra que presenta exposición directa del tejido adiposo subcutáneo, con esfacelos en los bordes pero sin exposición de tejido muscular, tendones o plano óseo, debe clasificarse como:
- A) Categoría I.
- B) Categoría II.
- C) Categoría III.
- D) Categoría IV.
Justificación: La Categoría III se define como la pérdida total del espesor de la piel con exposición del tejido adiposo subcutáneo. Si se observaran de forma directa tendones, articulaciones, músculos o huesos, estaríamos ante una Categoría IV. Al no alcanzar estos planos profundos, es un estadio III.
El uso sistemático de escalas para evaluar el riesgo permite una profilaxis proactiva. Conoce sus variables y puntuaciones en la Comparativa de Escalas de Braden y Norton, o revisa las directrices clínicas de movilidad del paciente en la Guía de Posiciones Anatómicas del Paciente.