OpoSERGASEn la reanimación inicial de la sepsis con hipoperfusión o shock, la Surviving Sepsis Campaign, en su edición vigente para adultos (SSC 2026, que actualiza la de 2021), sugiere administrar al menos 30 ml/kg de cristaloides en las primeras 3 horas, ajustando el volumen a cada paciente. Si tu temario cita la edición de 2021, para el examen estudia esa. No hemos encontrado un cambio de protocolo de las UCI del SERGAS, así que no lo afirmamos.
Qué dicen las guías
| Aspecto | Recomendación (SSC 2026) |
|---|---|
| Fluidos | Cristaloides, al menos 30 ml/kg en las primeras 3 h, individualizando el volumen |
| Tipo de fluido | Cristaloides balanceados antes que suero salino al 0,9 %; cristaloides solos antes que añadir albúmina (la albúmina puede valorarse tras grandes volúmenes de cristaloides o en la cirrosis); no almidones ni gelatinas |
| Lactato | Se sugiere medirlo; las mediciones seriadas pueden guiar la reanimación, pero no hay que seguir dando fluidos hasta normalizarlo |
| Hemocultivos | Antes del antibiótico |
| Antibiótico | En la primera hora si hay shock (posible, probable o confirmado) o sepsis probable o confirmada; si la sepsis solo es posible y no hay shock, en las 3 h siguientes si persiste la sospecha |
| Vasopresor | Noradrenalina de primera elección; objetivo inicial de PAM 65 mmHg (60-65 mmHg en mayores de 65 años); puede empezarse por vía periférica |
El intervalo exacto para repetir el lactato lo fija cada protocolo: no lo memorices como «cada 2 horas» salvo que tu temario lo diga. Sobre el qSOFA: la SSC 2026 prefiere NEWS, NEWS2, MEWS o SIRS antes que el qSOFA como herramienta única de cribado.
Cómo leer el lactato
Un lactato > 2 mmol/L está elevado y un valor ≥ 4 mmol/L es una de las indicaciones clásicas del volumen de 30 ml/kg. Se interpreta junto con la presión arterial y la exploración del paciente, y su evolución en mediciones seriadas puede orientar la reanimación.
Cálculos que pueden caer
- Volumen: 30 ml/kg × peso. Un paciente de 70 kg → 30 × 70 = 2.100 ml (ejemplo ilustrativo; la pauta real la prescribe el médico).
- PAM ≈ (PAS + 2 × PAD) / 3. Con 90/50 mmHg: (90 + 100) / 3 ≈ 63 mmHg, por debajo del objetivo de 65.
Vasopresores y corticoides
Si la hipotensión persiste tras los fluidos, la noradrenalina es el vasopresor de primera elección. Puede iniciarse por una vía periférica para no retrasarla mientras se obtiene un acceso central, vigilando el punto de inserción por el riesgo de extravasación. La SSC 2026 ordena los fármacos así: noradrenalina, después vasopresina y después adrenalina; y en el shock séptico sugiere corticoides intravenosos. La dosis la prescribe el médico y la fija el protocolo del servicio.
Papel de Enfermería
- Obtener hemocultivos sin retrasar el antibiótico y administrarlo en el momento pautado.
- Canalizar vías y administrar los fluidos pautados, vigilando signos de sobrecarga: disnea, crepitantes y edemas.
- Monitorizar tensión, PAM, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación, temperatura, relleno capilar y diuresis horaria.
- Registrar la hora de cada actuación: el tiempo hasta el antibiótico es un indicador de calidad.
Pregunta de ejemplo (ilustrativa)
Paciente de 80 kg con sepsis e hipotensión. ¿Qué volumen mínimo de cristaloides sugiere la SSC en las primeras 3 horas? a) 800 ml; b) 1.600 ml; c) 2.400 ml; d) 4.000 ml. Respuesta: c (30 ml/kg × 80 kg).
Revisa criterios SOFA y qSOFA, el balance hídrico y la diuresis horaria.
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Actualización a octubre de 2026
El examen de Enfermería de la OPE 2025 se celebró el 9 de mayo de 2026. La plantilla provisional se publica en sergas.es (no en el DOG) y las reclamaciones contra las preguntas tenían cinco días hábiles (base 8.1.9). Tienes el resumen de los pasos posteriores en Después del examen de Enfermería y las preguntas en Examen de Enfermería OPE 2025.