Balance hidrico: concepto y aplicacion

El balance hidrico es la diferencia entre las ganancias y las perdidas de liquidos en un periodo determinado (generalmente 24 horas). Es un control de enfermeria fundamental en pacientes criticos, insuficiencia cardiaca, renal, grandes quemados y postoperados.

Balance hidrico = Ingresos - Egresos

• Balance positivo: ingresos > egresos (retencion de liquidos).
• Balance negativo: egresos > ingresos (perdida de liquidos).

Ingresos (entradas)

• Liquidos ingeridos por via oral (agua, zumos, sopas, gelatinas).
• Nutricion enteral.
• Sueros y medicacion IV.
• Nutricion parenteral.
• Agua metabolica (producida por el metabolismo celular: ~300-350 ml/dia, generalmente no se contabiliza).

Egresos (salidas)

• Diuresis: la salida mas importante y la mas facil de medir.
• Deposiciones: ~200 ml/dia en condiciones normales.
• Vomitos y aspirados gastricos (contabilizar exactamente).
• Drenajes: toracicos, abdominales, heridas quirurgicas.
• Perdidas insensibles (no medibles): sudoracion y respiracion, ~800-1000 ml/dia. Se suman a las egrestas calculadas.

Valores normales de diuresis

Necesidades hidricas basales del adulto

• Regla de los 100-50-20 (Holliday-Segar): 100 ml/kg para los primeros 10 kg, 50 ml/kg para los siguientes 10 kg, 20 ml/kg para cada kg adicional.
• Adulto promedio (70 kg): ~100×10 + 50×10 + 20×50 = 1000+500+1000 = 2500 ml/dia.
• En la fiebre aumentar ~12% por cada grado por encima de 37°C.

Registro del balance hidrico

• Registrar en hoja de balance hidrico cada toma o cada hora en pacientes criticos.
• Anotar la hora exacta, la via y el tipo de cada liquido.
• Hacer el balance parcial (cada 8h, cada turno) y total (24h).
• En paciente con sonda vesical: medir la diuresis horaria directamente en la bolsa de drenaje.

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