Donabedian evalúa la calidad asistencial en tres dimensiones: estructura (los recursos disponibles), proceso (las actividades que se realizan) y resultado (el cambio en el estado de salud del paciente). Para clasificar un indicador en el examen, pregúntate qué mide: si es un recurso, es de estructura; si es una actividad, de proceso; y si es un cambio en el paciente, de resultado. En la planta, el ratio de TCAE por cama es estructura, el cambio postural registrado es proceso y la incidencia de úlceras por presión es resultado.
El Tema 9 del temario TCAE (concepto de calidad, estructura, proceso y resultado, ciclo de mejora continua e indicadores) es un tema de peso medio: el propio temario lo estima en 2 o 3 preguntas por convocatoria (dato orientativo, no oficial) y señala que las preguntas suelen ser literales. La base legal es el artículo 59 de la Ley 16/2003, que sitúa los indicadores dentro de la infraestructura de la calidad del Sistema Nacional de Salud. Para fechas del examen, consulta el calendario OPE SERGAS 2026.
Las tres dimensiones con ejemplos de planta
Dimensión
Qué evalúa
Ejemplos de planta
Estructura
Características relativamente estables de los recursos: instalaciones, equipamiento, recursos humanos, organización
Número de camas, ratio de TCAE por cama, disponibilidad de grúas y EPI, formación del personal, acreditación del centro
Proceso
Actividades que se realizan durante la atención
Cumplimiento de protocolos, tiempo de espera, frecuencia de cambio postural, técnica de higiene de manos, registros
Resultado
Cambio en el estado de salud, real o percibido, atribuible a la atención
Mortalidad, infecciones nosocomiales, úlceras por presión, reingresos, satisfacción, autonomía recuperada
Regla para no fallar
Si el enunciado describe algo que se tiene (camas, grúas, personal), es estructura. Si describe algo que se hace (cumplimentar un registro, lavar las manos, valorar el riesgo al ingreso), es proceso. Si describe algo que le ocurre al paciente (una úlcera, una infección, su satisfacción), es resultado.
Un mismo problema medido de tres maneras: las úlceras por presión
El temario lo plantea con las úlceras por presión (UPP) en una planta de medicina interna. Con una sola situación se ven las tres dimensiones:
Dimensión
Indicador posible
Estructura
Disponibilidad de superficies especiales para el manejo de la presión; ratio de TCAE por cama
Proceso
Porcentaje de pacientes con valoración del riesgo de UPP al ingreso (escala de Braden); porcentaje de cumplimentación del registro de cambios posturales, que se hacen cada 2 o 3 horas
Resultado
Incidencia y prevalencia de UPP; satisfacción del paciente
Otros indicadores de cuidados que conviene reconocer
Tasa de caídas de pacientes hospitalizados: resultado.
Tasa de infección urinaria asociada a sondaje: resultado.
Porcentaje de cumplimiento de la higiene de manos en los 5 momentos de la OMS: proceso. Tienes los cinco en los 5 momentos de higiene de manos.
Porcentaje de cumplimentación del checklist quirúrgico: proceso.
Camas por 100.000 habitantes y dotación de personal: estructura.
Indicador centinela: evento poco frecuente y grave que obliga a investigar de inmediato, como una cirugía en el lado equivocado.
Ciclo de mejora continua: PDCA
Medir sirve para mejorar, y la herramienta básica es el ciclo de Deming o PDCA (en español, PHVA):
Fase
Qué se hace
Ejemplo con las UPP
Plan (planificar)
Identificar el problema, recoger datos, analizar causas y diseñar acciones
Hay una tasa alta de UPP en la planta
Do (hacer)
Implantar las acciones, normalmente en una prueba piloto
Valoración de Braden al ingreso, formación del equipo y superficies de manejo de presión
Check (verificar)
Medir los resultados y compararlos con los esperados
Medir la tasa de UPP a los 6 meses
Act (actuar)
Estandarizar lo que ha funcionado o reiniciar el ciclo
Si baja, se estandariza; si no, se replantean las causas
Las confusiones que el tribunal aprovecha
Eficacia, efectividad y eficiencia. Eficacia: el mejor resultado en condiciones ideales. Efectividad: el resultado en condiciones reales de práctica habitual. Eficiencia: el máximo resultado con los recursos disponibles. Una vacuna es eficaz si previene la enfermedad en el ensayo clínico, efectiva si lo hace en la práctica habitual y eficiente si lo hace al menor coste.
Auditoría y evaluación. La auditoría es un análisis sistemático y formal, normalmente externo; la evaluación es una valoración más amplia que puede ser interna y continua.
Acreditación y certificación. La acreditación es un reconocimiento voluntario por una entidad externa; la certificación es el cumplimiento de una norma, como la ISO 9001.
Evento adverso y evento centinela. El evento adverso es un daño no intencionado causado por la atención y no por la enfermedad; el centinela es un evento adverso grave que obliga a un análisis profundo de causa raíz.
En el SERGAS, el sistema de notificación de incidentes de seguridad del paciente es SiNASP, voluntario, anónimo y no punitivo: su objetivo es aprender del error, no castigar.
Qué dice la ley y dónde seguir
El artículo 59 de la Ley 16/2003 establece que la mejora de la calidad debe presidir las actuaciones de las instituciones sanitarias, públicas y privadas, y define como elementos de la infraestructura de la calidad las normas de calidad y seguridad, los indicadores, las guías de práctica clínica y asistencial, el registro de buenas prácticas y el registro de acontecimientos adversos. Los indicadores se describen como elementos estadísticos que permiten comparar la calidad de centros y servicios de forma homologada, ajustada al riesgo y fiable.
¿Cuáles son las tres dimensiones del modelo de Donabedian?
Estructura, proceso y resultado. La estructura son los recursos, el proceso son las actividades de atención y el resultado es el cambio en el estado de salud del paciente.
¿Un registro de cambios posturales es estructura, proceso o resultado?
Proceso, porque describe una actividad realizada. El porcentaje de pacientes con el registro cumplimentado es un indicador de proceso; la incidencia de UPP sería de resultado.
¿Cuál es la diferencia entre eficacia, efectividad y eficiencia?
Eficacia es el mejor resultado en condiciones ideales, efectividad es el resultado en condiciones reales y eficiencia es el máximo resultado con los recursos disponibles.
¿Qué significa PDCA?
Plan, Do, Check, Act: planificar, hacer, verificar y actuar. Es el ciclo de mejora continua de Deming, que en español se recuerda como PHVA.
¿Qué es un indicador centinela?
Un evento poco frecuente y grave que obliga a investigar de inmediato, como una cirugía en el lado equivocado.
Resolución de 21 de agosto de 2025, de la Dirección General de Recursos Humanos del Servicio Gallego de Salud, por la que se convoca concurso-oposición para el ingreso en diversas categorías de personal sanitario de formación profesional (DOG núm. 170, de 4 de septiembre de 2025). Su anexo II remite la parte específica del programa de TCAE a la Resolución de 21 de mayo de 2019 (DOG núm. 103, de 3 de junio de 2019).
Temario TCAE de OpoSERGAS (Tema 9), que sigue la parte específica del programa. Las cifras y las reglas de examen salen de ahí; consulta siempre el protocolo de tu centro para la práctica real.
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