Cicatrizacion de heridas: fases
El proceso de cicatrizacion es fundamental en enfermeria. Consta de 4 fases:
- Hemostasia (inmediata): vasoconstriccion refleja, activacion plaquetaria y formacion del coagulo de fibrina.
- Inflamatoria (1-5 dias): vasodilatacion, quimiotaxis de neutrofilos y macrofagos, limpieza de la herida. Signos: rubor, calor, tumor, dolor.
- Proliferativa (5-21 dias): formacion de tejido de granulacion, angiogenesis, contraccion de la herida y epitelizacion. Es la fase critica del proceso.
- Remodelacion (21 dias-2 anos): remodelacion del colageno. La cicatriz madura y se remodela.
Tipos de cicatrizacion
- Por primera intencion: bordes de la herida afrontados mediante sutura, grapas o adhesivos. Cierre primario. Minima perdida tisular, cicatriz fina.
- Por segunda intencion: la herida se deja abierta y cicatriza desde el fondo hacia la superficie mediante granulacion y epitelizacion. Mayor riesgo de infeccion, cicatriz mas amplia.
- Por tercera intencion (cierre primario diferido): la herida se limpia y se deja abierta inicialmente, cerrando de forma diferida (48-72h) cuando no hay signos de infeccion.
Tecnica de cura de herida
- Higiene de manos. Material esteril.
- Retirar el aposito antiguo (si esta adherido, humedecerlo con suero).
- Valorar la herida: tamano, profundidad, borde, lecho, exudado, signos de infeccion.
- Limpieza: irrigar con suero fisiologico a presion (presion de irrigacion 4-15 psi con jeringa de 20 ml y aguja 18G o recipiente especifico). No usar H2O2 (agua oxigenada) de forma rutinaria: es citotoxico para el tejido de granulacion.
- Desbridamiento si hay tejido necrotico o esfacelos.
- Seleccionar el aposito adecuado segun el tipo y fase de la herida.
- Registrar en la historia clinica.
Principios del cuidado de heridas: ambiente humedo
La cicatrizacion en ambiente humedo es superior a la cicatrizacion en seco: favorece la migracion celular, evita la formacion de escara, reduce el dolor y acelera la cicatrizacion. Los apositos modernos mantienen este ambiente.
Tipos de apositos
| Tipo | Indicacion | Cambio |
|---|---|---|
| Film semipermentable (Tegaderm) | Heridas superficiales, estadio I UPP, fijacion | Cada 5-7 dias o si se desprende |
| Hidrocoloide (DuoDerm) | Heridas estadio II-III, exudado leve-moderado | Cada 3-7 dias |
| Hidropoliméro / Espuma (Allevyn) | Heridas con exudado moderado-alto | Cada 3-5 dias o si esta saturado |
| Alginato calci | Heridas con exudado muy alto, con sangrado | Cada 1-3 dias |
| Hidrogel | Heridas secas, desbridamiento autolitico | Cada 1-3 dias |
| Carbon activado | Heridas con mal olor | Cada 2-7 dias |
Signos de infeccion de la herida
Los clasicos 4 signos de infeccion local son: rubor, calor, tumor (edema) y dolor. En heridas cronicas se añaden: exudado purulento o mal oliente, tejido de granulacion friable, aumento del tamano de la herida y fiebre sistemica.
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