El ECG en enfermeria: por que es importante
La realizacion e interpretacion basica del electrocardiograma (ECG) forma parte de las competencias enfermeras. Aunque la interpretacion avanzada compete al medico, la enfermera debe reconocer patrones normales y alteraciones urgentes. Es contenido habitual en examenes del SERGAS.
Papel y calibracion del ECG
- Velocidad del papel: 25 mm/segundo (estandar).
- Cada cuadrado pequeño (1 mm): 0,04 segundos en horizontal; 0,1 mV en vertical.
- Cada cuadrado grande (5 mm): 0,20 segundos en horizontal; 0,5 mV en vertical.
Las ondas del ECG
| Onda/Segmento | Corresponde a | Duracion normal |
|---|---|---|
| Onda P | Despolarizacion auricular | < 0,12 seg (3 cuadrados peq.) |
| Intervalo PR | Conduccion AV | 0,12-0,20 seg (3-5 cuad. grandes) |
| Complejo QRS | Despolarizacion ventricular | < 0,12 seg (3 cuad. peq.) |
| Segmento ST | Periodo entre despolarizacion y repolarizacion | Isoeléctrico (plano) |
| Onda T | Repolarizacion ventricular | Variable |
| Intervalo QT | Sistole electrica ventricular total | 0,35-0,45 seg (varia con FC) |
Calculo de la frecuencia cardiaca
Metodo rapido (regla de 300): dividir 300 entre el numero de cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas.
- 1 cuadro grande = 300 lpm
- 2 cuadros grandes = 150 lpm
- 3 cuadros grandes = 100 lpm
- 4 cuadros grandes = 75 lpm
- 5 cuadros grandes = 60 lpm
Criterios de ritmo sinusal normal
- Frecuencia: 60-100 lpm.
- Onda P positiva en DII, negativa en aVR.
- Cada P seguida de un QRS (relacion P:QRS = 1:1).
- Intervalo PR constante (0,12-0,20 seg).
- QRS estrecho (< 0,12 seg).
Patrones mas preguntados en oposiciones
Fibrilacion auricular (FA)
- Ausencia de ondas P. Linea de base irregular (ondas f).
- Intervalo RR totalmente irregular.
- La arritmia sostenida mas frecuente en adultos.
Bloqueo AV de primer grado
- Intervalo PR > 0,20 seg (mas de 5 cuadros pequenos).
- Todos los P conducen con QRS.
Taquicardia ventricular (TV)
- QRS anchos (> 0,12 seg) a FC > 100 lpm.
- Puede ser con pulso (tratamiento electivo) o sin pulso (RCP + desfibrilacion).
Fibrilacion ventricular (FV)
- Ritmo caótico, sin ondas identificables.
- Ausencia de pulso. → PCR → Desfibrilacion inmediata.
Elevacion del ST (SCACEST)
- Elevacion del segmento ST > 1mm en 2 derivaciones contiguas.
- Sugiere IAM con oclusión coronaria total → activacion codigo infarto.
Colocacion de los electrodos en el ECG de 12 derivaciones
- Extremidades: RA (rojo) muñeca dcha, LA (amarillo) muñeca izq, RL (negro/verde) tobillo dcho, LL (verde/rojo) tobillo izq.
- Precordiales: V1 (4° EIC dcho), V2 (4° EIC izq), V3 (entre V2-V4), V4 (5° EIC linea medioclavicular), V5 (linea axilar anterior), V6 (linea axilar media).
Practica interpretacion de ECG con tests en OpoSERGAS.