OpoSERGASEl ECG estándar se registra a 25 mm/s: un cuadrado pequeño son 0,04 s y uno grande, 0,20 s. Para la frecuencia, 300 entre los cuadrados grandes que hay entre dos R; el PR normal es de 0,12 a 0,20 s y el QRS es estrecho. En el examen, lo más preguntado son los ritmos (fibrilación auricular, bloqueos AV, TV y FV), la diferencia entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables y la colocación de los electrodos.
Qué hay que saber del ECG para la oposición
El electrocardiograma registra la actividad eléctrica del corazón. Enfermería lo realiza, vigila que el trazado sea de calidad y reconoce los patrones que obligan a avisar de inmediato; el diagnóstico y el tratamiento los establece el médico. Esa frontera es la que conviene tener clara de cara al examen: se pregunta cómo se hace, cómo se mide y qué ritmo es el que se ve.
El programa de la convocatoria de Enfermería (Anexo II, DOG núm. 132, de 11/07/2025) no menciona el ECG por su nombre. Los contenidos encajan en el tema 25 de la parte específica (parada cardiorrespiratoria, reanimación cardiopulmonar básica y avanzada) y en el tema 32 (problemas cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, procedimientos y técnicas de enfermería). Por eso las preguntas suelen ser de reconocimiento de ritmos y de técnica, no de interpretación avanzada.
Papel y calibración: los números que se preguntan
El ECG estándar se registra a 25 mm/s y con una calibración de 10 mm/mV. Con esos dos datos salen todas las medidas.
Si el equipo está bien calibrado, al inicio del trazado aparece una señal rectangular de 10 mm de alto (1 mV). Si el trazado va a otra velocidad, por ejemplo 50 mm/s, hay que anotarlo en el registro, porque todos los intervalos se verán el doble de anchos.
Ondas, intervalos y valores normales
Un error muy frecuente de los apuntes es expresar el PR en cuadrados grandes. Si el PR normal va de 0,12 a 0,20 s, en cuadrados pequeños son de 3 a 5; en cuadrados grandes, de 0,6 a 1. Por eso un PR de más de 5 cuadrados pequeños (más de 0,20 s) es un bloqueo auriculoventricular de primer grado.
Cálculo de la frecuencia cardiaca
Con ritmo regular se usa la regla de 300: se divide 300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R consecutivas. Equivale a dividir 1.500 entre los cuadrados pequeños.
Truco para recordarlo: 300, 150, 100, 75, 60, 50. Es una secuencia que se aprende de memoria y no hace falta calcular. Con ritmo irregular (fibrilación auricular, por ejemplo) la regla de 300 no sirve: se cuentan los QRS de una tira de 6 segundos (30 cuadrados grandes) y se multiplica por 10.
Ritmo sinusal normal: cinco condiciones
- Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto (menos de 60 es bradicardia sinusal; más de 100, taquicardia sinusal).
- Onda P positiva en DII y negativa en aVR.
- Cada P va seguida de un QRS (relación 1:1).
- PR constante, entre 0,12 y 0,20 s.
- QRS estrecho.
Si falla alguna de las cinco, hay que pensar qué falla: la frecuencia, el origen de la P, la conducción o la anchura del QRS. Es la forma más rápida de clasificar cualquier trazado.
Los ritmos que más se preguntan
La clave del tema de parada cardiorrespiratoria es la división entre ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) y no desfibrilables (asistolia y actividad eléctrica sin pulso). Para la cadena de supervivencia vigente, consulta la ficha sobre los cuatro anillos de las guías ERC 2025.
Elevación del ST, isquemia y electrolitos
La elevación del segmento ST en dos derivaciones contiguas sugiere un infarto agudo de miocardio con oclusión coronaria (SCACEST) y activa el código infarto. El umbral exacto en milímetros depende de la derivación, la edad y el sexo; como regla de examen, se habla de 1 mm o más en derivaciones contiguas.
Otras alteraciones clásicas: la hiperpotasemia produce ondas T altas y picudas, y puede ensanchar el QRS; la hipopotasemia se asocia a ondas T aplanadas y onda U. Son relaciones que se repiten en los exámenes.
Cómo realizar un ECG de 12 derivaciones
Preparación y técnica
- Identifica al paciente, explica el procedimiento y pídele que esté relajado, en decúbito supino y sin hablar ni moverse.
- Prepara la piel: retira vello si impide el contacto y limpia si hay sudor o grasa. Evita colocar electrodos sobre prominencias óseas o sobre el músculo en tensión.
- Comprueba velocidad (25 mm/s) y calibración (10 mm/mV) y anota nombre, fecha, hora y síntomas del paciente.
- Si hay un artefacto (temblor, movimiento, interferencia eléctrica o electrodo suelto), repite el registro antes de enviarlo.
Electrodos de las extremidades
Los colores dependen del sistema del fabricante; en el examen lo importante es la localización. Si se invierten los electrodos de los brazos, la onda P sale negativa en DI.
Electrodos precordiales
Truco para recordarlo: V1 y V2 «flanquean» el esternón en el cuarto espacio; de V4 a V6 se sigue en horizontal desde el quinto espacio, hacia el costado.
Cómo lo preguntan en el examen
Ejemplos ilustrativos, redactados para practicar el formato de las preguntas:
1. Entre dos ondas R consecutivas hay 4 cuadrados grandes y el ritmo es regular. ¿Cuál es la frecuencia cardiaca? a) 60 lpm; b) 75 lpm; c) 100 lpm; d) 150 lpm. Respuesta: b. 300 dividido entre 4 son 75 latidos por minuto.
2. Un trazado muestra un PR constante de 6 cuadrados pequeños y todas las P van seguidas de QRS. ¿Qué es? Bloqueo auriculoventricular de primer grado. 6 por 0,04 son 0,24 s, más de 0,20 s; como todas las P conducen, no es de grado superior.
3. Ausencia de ondas P y R-R irregular. Fibrilación auricular. Es la respuesta aunque el QRS sea estrecho.
4. Elevación del ST en II, III y aVF. Infarto de localización inferior.
Errores típicos y trampas
- Confundir cuadrados pequeños y grandes al medir PR o QRS. Antes de contestar, convierte a segundos.
- Decir que la FV tiene pulso o que la TV siempre necesita desfibrilación: solo la TV sin pulso se trata como parada.
- Desfibrilar una asistolia. No es un ritmo desfibrilable.
- Dar por buena una línea plana sin comprobar electrodos y ganancia.
- Aplicar la regla de 300 a un ritmo irregular.
Si el ECG se te resiste, completa con las constantes vitales y sus valores normales y con el triaje en urgencias, donde el dolor torácico y las arritmias aparecen como motivos de consulta.
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Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura un cuadrado pequeño y uno grande en el ECG?
A la velocidad estándar de 25 mm/s, un cuadrado pequeño (1 mm) equivale a 0,04 segundos y uno grande (5 mm) a 0,20 segundos. En vertical, con la calibración habitual de 10 mm/mV, 1 mm son 0,1 mV.
¿Cómo se calcula la frecuencia cardiaca en un ECG con ritmo regular?
Se divide 300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R consecutivas (o 1.500 entre el número de cuadrados pequeños). Con 4 cuadrados grandes salen 75 latidos por minuto. Si el ritmo es irregular, se cuentan los complejos QRS de una tira de 6 segundos y se multiplican por 10.
¿Cuáles son los ritmos desfibrilables?
La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso. La asistolia y la actividad eléctrica sin pulso (AESP) no se desfibrilan: se continúa con la reanimación y se tratan las causas reversibles.
¿Entra el electrocardiograma en el programa de Enfermería del SERGAS?
El programa del Anexo II (DOG núm. 132, de 11/07/2025) no nombra el ECG de forma expresa. Encaja en el tema 25 de la parte específica (parada cardiorrespiratoria, reanimación) y en el tema 32 (problemas cardiovasculares y procedimientos de enfermería), por lo que puede aparecer como pregunta de ritmos, derivaciones o actuación ante una arritmia.
¿Dónde se colocan V1 y V2?
V1 en el cuarto espacio intercostal, junto al borde derecho del esternón, y V2 en el cuarto espacio intercostal, junto al borde izquierdo del esternón. V4 va en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular.
¿Un bloqueo AV de primer grado necesita tratamiento urgente?
Por sí solo, no suele ser una urgencia: es un PR alargado (más de 0,20 s) en el que todas las ondas P conducen. Lo que se vigila es que no progrese a bloqueos de mayor grado y qué fármacos o causas lo provocan. La decisión terapéutica es médica.