El diagnostico diferencial es el proceso de decidir cual de varios trastornos posibles explica mejor el cuadro. El PIR lo evalua con casos clinicos: por eso hay que dominar la logica del DSM-5, no solo memorizar criterios.
Primer paso: descartar lo organico y las sustancias
Antes de atribuir los sintomas a un trastorno mental primario, el DSM-5 obliga a descartar dos causas:
- Otra afeccion medica: una enfermedad organica (p. ej. hipertiroidismo simulando ansiedad, tumor, delirium).
- Sustancias o medicamentos: intoxicacion, abstinencia o efecto de un farmaco.
Solo cuando estas causas quedan descartadas se diagnostica el trastorno mental primario. Es la regla de oro que aparece como criterio de exclusion en casi todas las categorias.
Los criterios de exclusion
Muchos trastornos incluyen una clausula del tipo "los sintomas no se explican mejor por otro trastorno". Sirve para evitar diagnosticos redundantes. Ejemplo: no se diagnostica trastorno de ansiedad si la ansiedad ocurre exclusivamente dentro de un trastorno depresivo que lo explica mejor.
Jerarquia diagnostica y comorbilidad
- Jerarquia: algunos cuadros tienen prioridad. Historicamente los trastornos mas "graves" (psicoticos) se situaban por encima; el DSM-5 relajo parte de esta jerarquia.
- Comorbilidad: el DSM-5 permite varios diagnosticos a la vez si se cumplen los criterios de cada uno y no hay una regla de exclusion. No todo se fuerza a un unico diagnostico.
Pares que mas se confunden
| Par | Clave que los separa |
|---|---|
| Delirium vs demencia | Delirium: agudo y fluctuante, altera la atencion/conciencia. Demencia: cronica y progresiva. |
| Esquizofrenia vs t. esquizofreniforme vs t. psicotico breve | Se diferencian por la duracion: <1 mes (breve), 1-6 meses (esquizofreniforme), >6 meses (esquizofrenia). |
| T. esquizoafectivo vs depresion psicotica | En el esquizoafectivo hay psicosis sin sintomas de animo durante >=2 semanas. |
| Duelo vs depresion | El DSM-5 elimino el criterio de exclusion del duelo: puede coexistir un episodio depresivo. |
| TAG vs t. adaptativo | El adaptativo aparece tras un estresor identificable y remite al cesar este. |
| TOC vs t. de personalidad obsesivo-compulsiva | TOC: obsesiones/compulsiones egodistonicas. TPOC: patron rigido de personalidad egosintonico. |