En el paciente con EPOC e hipercapnia, el oxígeno se administra a bajo flujo y de forma controlada (entre el 24 y el 28 % de FiO2, con mascarilla Venturi), porque, según el temario, un flujo alto puede suprimir el estímulo respiratorio y favorecer la retención de CO2. El temario de Enfermería de OpoSERGAS (Tema 39) añade que la oxigenoterapia domiciliaria se indica con una PaO2 de 55 mmHg o menos y se usa al menos 16-18 horas al día.
El Tema 39 de Enfermería trata los problemas respiratorios, y el temario lo marca con una frecuencia muy alta en las convocatorias. En la EPOC, las preguntas de enfermería se concentran en tres bloques: cómo se confirma y se clasifica, cómo se maneja el oxígeno y qué educación debe recibir el paciente, sobre todo la técnica de inhalación. Esta guía los ordena con las cifras que usa el temario de OpoSERGAS.
1. Confirmar y clasificar la EPOC
El temario define la EPOC como una enfermedad común, prevenible y tratable, con síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo, habitualmente por exposición a partículas o gases nocivos, sobre todo el humo del tabaco. El criterio diagnóstico es espirométrico: un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70 tras el broncodilatador. Es la diferencia clave con el asma, donde la obstrucción es reversible.
Grado GOLD
Gravedad
FEV1 (% del predicho)
GOLD 1
Leve
80 % o más
GOLD 2
Moderada
50-79 %
GOLD 3
Grave
30-49 %
GOLD 4
Muy grave
Menos de 30 %
Todos los grados parten de un FEV1/FVC inferior a 0,70. Los grupos A-E por síntomas y exacerbaciones son otra clasificación distinta: no los mezcles con los grados 1-4.
2. Oxigenoterapia domiciliaria: indicaciones y horas
Según el temario, la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) es el único tratamiento que ha demostrado aumentar la supervivencia en la EPOC con insuficiencia respiratoria. Las cifras que se preguntan son estas:
Concepto
Dato del temario
Indicación absoluta
PaO2 de 55 mmHg o menos en reposo y en situación estable, medida en dos ocasiones separadas al menos 3 semanas
Indicación relativa
PaO2 de 56-60 mmHg con cor pulmonale, hipertensión pulmonar, poliglobulia (hematocrito superior al 55 %), arritmias graves o deterioro cognitivo
Horas de uso
Al menos 16-18 horas al día, incluidas las de sueño; idealmente 24 horas
Objetivo
PaO2 superior a 60 mmHg o saturación de al menos el 90 %
Precaución
Tabaquismo activo: riesgo de incendio, hay que informar al paciente
Un caso típico de examen: PaO2 de 53 mmHg y PaCO2 elevada con pH normal. Hay indicación de OCD, porque la hipercapnia compensada no es una contraindicación, y debe usarla al menos 16-18 horas diarias.
3. Dispositivos de oxígeno y flujos
Dispositivo
Flujo
Detalle
Gafas nasales
1-6 L/min
FiO2 de 24 a 44 %
Mascarilla simple
5-10 L/min
Mascarilla con reservorio
10-15 L/min
Opción incorrecta en las preguntas sobre EPOC con retención de CO2
Mascarilla Venturi
Según la válvula
Es la que da un flujo y una FiO2 precisos
La regla que se repite en el banco de preguntas: EPOC con retención de CO2, oxígeno a bajo flujo (24-28 %) con Venturi. Dar oxígeno a alto flujo o con gafas a 10 L/min es la opción incorrecta. Si quieres repasar cada dispositivo, tienes la guía de tipos de dispositivos de oxigenoterapia y la de sistemas de administración.
Aviso
El temario de OpoSERGAS prepara el examen. Los objetivos de saturación y el manejo concreto de cada paciente los fija el protocolo de tu servicio y la prescripción médica.
4. Exacerbación: criterios de Anthonisen y VMNI
Los tres síntomas cardinales de la exacerbación son el aumento de la disnea, del volumen del esputo y de su purulencia.
Tipo I (grave): los tres criterios. Antibiótico indicado.
Tipo II (moderada): dos de los tres. Antibiótico indicado.
Tipo III (leve): uno de los tres. El antibiótico no siempre está indicado y se valora de forma individual.
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI, con BiPAP) se indica en la exacerbación grave con insuficiencia respiratoria hipercápnica: pH inferior a 7,35 con PaCO2 superior a 45 mmHg tras el tratamiento médico óptimo, frecuencia respiratoria superior a 25 por minuto con trabajo respiratorio aumentado o disnea moderada-grave refractaria al tratamiento. El temario recuerda contraindicaciones como la parada respiratoria, la inestabilidad hemodinámica grave, la cirugía o fractura facial recientes o la imposibilidad de colaborar.
5. Educación al paciente: la técnica de inhalación
El temario insiste en que la enfermera debe revisar y corregir la técnica inhalatoria en cada visita. Los errores más frecuentes son:
No agitar el inhalador presurizado (MDI) antes de usarlo.
Disparar el MDI antes de empezar a inspirar.
Inspirar demasiado rápido con el MDI, de modo que el fármaco impacta en la orofaringe.
No hacer una apnea de 10 segundos tras la inhalación.
Con el Turbuhaler, espirar dentro del dispositivo, porque la humedad estropea el polvo.
No enjuagarse la boca tras los corticoides inhalados, lo que favorece la candidiasis oral y la disfonía.
El MDI se recomienda con cámara espaciadora cuando hay dificultad de coordinación. El Turbuhaler y el Accuhaler no necesitan coordinación, pero sí un flujo inspiratorio suficiente.
Con una espirometría: un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70 después del broncodilatador confirma una obstrucción no completamente reversible.
¿Cuántas horas al día debe usar oxígeno un paciente con EPOC?
El temario fija al menos 16-18 horas al día, incluidas las de sueño, con una indicación absoluta cuando la PaO2 es de 55 mmHg o menos en reposo y en situación estable.
¿Por qué se da oxígeno a bajo flujo en el EPOC hipercápnico?
Porque, según el temario, un flujo alto puede suprimir el estímulo respiratorio y favorecer la retención de CO2. Se usa Venturi con una FiO2 del 24 al 28 %.
¿Cuándo se indica la ventilación no invasiva en la exacerbación?
Con pH inferior a 7,35 y PaCO2 superior a 45 mmHg tras el tratamiento médico óptimo, o con frecuencia respiratoria superior a 25 por minuto y trabajo respiratorio aumentado, o con disnea moderada-grave refractaria al tratamiento.
¿Qué se enseña al paciente sobre los inhaladores?
Agitar el MDI, coordinar el disparo con la inspiración lenta, hacer apnea de 10 segundos y enjuagarse la boca tras los corticoides inhalados.
Fuentes
Temario de Enfermería de OpoSERGAS, Tema 39: «Valoración y cuidados en problemas respiratorios: insuficiencia respiratoria aguda, EPOC. Oxigenoterapia y otras técnicas» (EPOC, GOLD, Anthonisen, OCD, VMNI e inhaladores).
Preguntas del banco de Enfermería de OpoSERGAS sobre oxigenoterapia en la EPOC con hipercapnia y dispositivos de oxígeno.
El temario de OpoSERGAS no es una guía clínica: la prescripción médica y el protocolo de tu servicio prevalecen sobre cualquier resumen de oposición.
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