OpoSERGASEl tema 20 de la parte específica del programa de Enfermería del SERGAS (Anexo II, DOG núm. 132, de 11 de julio de 2025) reúne los cuidados al niño enfermo: neonato de bajo peso y prematuro, crisis convulsivas, insuficiencia respiratoria aguda, problemas gastrointestinales agudos y deshidratación, entre otros. Las dudas se concentran en definiciones con números (prematuro frente a bajo peso), en umbrales que cambian según la fuente (saturación, composición de la solución de rehidratación) y en qué hacer, y qué no, ante una convulsión. Aquí las ordenamos, contrastadas con fichas de la OMS y con guías de práctica clínica publicadas en español.
Cómo cae este tema en el examen
En OpoSERGAS tenemos más de 80 preguntas de banco de este tema. Además, tenemos clasificadas 12 preguntas de exámenes oficiales: 2 de la OPE Enfermería 2013-2015, 6 de la OPE Enfermería 2017 (una de ellas de reserva) y 4 del examen SERGAS 2025 OPE Enfermería, parte específica (una de ellas de reserva). Suelen ser definiciones, signos de alarma y la actuación inmediata de enfermería. Cuando una cifra cambia de una fuente a otra, la pregunta casi siempre indica cuál manda; léelo con atención antes de marcar.
¿Prematuro y bajo peso son lo mismo?
No: prematuro se define por las semanas de gestación y bajo peso por los gramos al nacer. Según la OMS, es prematuro el bebé nacido antes de las 37 semanas completas de gestación, y se subdivide en extremadamente prematuro (menos de 28 semanas), muy prematuro (de 28 a menos de 32) y prematuro moderado a tardío (de 32 a menos de 37). El bajo peso al nacer es el inferior a 2.500 g. Un recién nacido a término puede tener bajo peso, y un prematuro puede pesar más de 2.500 g.
| Concepto | Criterio (OMS) |
|---|---|
| Prematuro | Menos de 37 semanas completas |
| Extremadamente prematuro | Menos de 28 semanas |
| Muy prematuro | 28 a menos de 32 semanas |
| Prematuro moderado a tardío | 32 a menos de 37 semanas |
| Bajo peso al nacer | Menos de 2.500 g |
¿Qué distingue una convulsión febril simple de una compleja?
El criterio clásico: la simple es generalizada, breve (menos de 15 minutos) y no se repite en las 24 horas siguientes; si es focal, dura más o recurre en el mismo episodio febril, se considera compleja. Es el criterio que recoge nuestro temario, pero es el tipo de dato que conviene contrastar con la fuente que cite cada pregunta. Lo que sí es constante es que la convulsión se asocia a fiebre en un niño sin infección del sistema nervioso central.
¿Qué hace enfermería durante una crisis convulsiva?
Proteger al niño y observar, no sujetarlo ni meterle nada en la boca. Es la parte más preguntada, porque tiene opciones tentadoras pero erróneas. Las medidas básicas son: retirar objetos con los que pueda golpearse, aflojar la ropa, colocarlo de lado cuando cese la fase de contracción para mantener la vía aérea, anotar la hora de inicio y la duración, y describir la crisis (tipo de movimientos, si hay pérdida de conciencia, color de la piel). La medicación anticonvulsivante es indicación médica y no entra aquí.
¿Cuáles son los signos de insuficiencia respiratoria aguda en el niño?
Primero aparecen signos de aumento del trabajo respiratorio: taquipnea, aleteo nasal, tiraje (retracciones intercostales o subcostales) y quejido. Más tarde, y con mayor gravedad, cianosis, bradipnea, respiración irregular y disminución del nivel de conciencia. La trampa es pensar que la cianosis es un signo precoz: es tardío, y la bradicardia o el decaimiento en un niño con dificultad respiratoria indican agotamiento.
En la bronquiolitis, la guía de práctica clínica española (GuiaSalud, 2010) no recomienda el uso rutinario de antibióticos, porque la causa es vírica; el tratamiento es de soporte (hidratación, oxígeno si lo necesita y permeabilidad de la vía aérea). Sobre la saturación, esa misma guía indica oxígeno suplementario si hay dificultad respiratoria grave, cianosis o SpO2 inferior al 92 %, y considerar retirarlo cuando la SpO2 se mantiene de forma constante por encima del 94 % en aire ambiente. Si el enunciado cita una guía, aplica la suya.
¿Cómo debe ser la solución de rehidratación oral?
De osmolaridad reducida. Nuestro temario recoge la fórmula de osmolaridad reducida de la OMS/UNICEF (sodio 75 mEq/L y 245 mOsm/L). La guía GILA sobre gastroenteritis aguda en menores de 5 años (Anales de Pediatría, 2014) recomienda soluciones de osmolaridad reducida, por debajo de 270 mOsm/L y con sodio de 60 a 74 mEq/L, que considera superiores a las de 75 a 84 mEq/L. Las dos coinciden en lo importante (baja osmolaridad); cambia el número exacto.
| Aspecto | Nuestro temario (OMS) | Guía GILA (2014) |
|---|---|---|
| Sodio | 75 mEq/L | 60-74 mEq/L |
| Osmolaridad | 245 mOsm/L | Menos de 270 mOsm/L |
¿Cuándo se reinicia la alimentación tras la rehidratación?
Pronto: en la gastroenteritis leve a moderada, la guía GILA recomienda continuar la alimentación normal sin dejar pasar más de 4-6 horas desde el inicio de la rehidratación, sin esperar a que cese la diarrea. La idea antigua de ayuno prolongado o de dieta restrictiva no tiene respaldo. Se mantiene la lactancia materna si la hay.
¿Cómo se valora el grado de deshidratación?
Con la pérdida de peso y los signos clínicos, y las categorías (leve, moderada, grave) y sus porcentajes cambian según la fuente. Por eso, en el examen, fíjate en el criterio que da el propio enunciado. Los signos orientativos que se citan son sed, mucosas secas, fontanela hundida, ausencia de lágrimas, pliegue cutáneo que tarda en recuperarse, oliguria y deterioro del estado general. En la deshidratación leve o moderada, la rehidratación oral es la de elección; si no es posible, la guía GILA prefiere la vía nasogástrica a la intravenosa.
Truco para recordarlo
Regla propia, no una sigla oficial: «semanas para prematuro, gramos para bajo peso». Y ante una convulsión: «de lado, sin sujetar y mirando el reloj».
Tres preguntas para practicar
1. Un recién nacido de 35 semanas pesa 2.700 g. Según la OMS:
A) Es prematuro y de bajo peso.
B) Es prematuro, pero no de bajo peso.
C) Es de bajo peso, pero no prematuro.
D) No es ni prematuro ni de bajo peso.
Solución: B. Menos de 37 semanas es prematuro; 2.700 g supera el límite de 2.500 g. La A, la C y la D mezclan los dos criterios.
2. Ante un niño con una crisis convulsiva generalizada, la actuación inicial de enfermería es:
A) Sujetarlo con firmeza para evitar movimientos.
B) Introducir un objeto en la boca para evitar la mordedura de lengua.
C) Proteger de golpes, colocarlo de lado cuando ceda la contracción y registrar la duración.
D) Darle de beber agua para que se recupere.
Solución: C. La A puede lesionarlo; la B puede obstruir la vía aérea o dañar los dientes; la D supone riesgo de aspiración.
3. En la bronquiolitis aguda, la guía de práctica clínica de 2010 indica sobre los antibióticos:
A) Deben darse siempre desde el diagnóstico.
B) No se recomiendan de forma rutinaria.
C) Se dan solo si hay fiebre.
D) Sustituyen a la hidratación.
Solución: B. La causa suele ser vírica. La A y la C no tienen base en la guía; la D invierte las prioridades, porque el soporte (hidratación y oxígeno si precisa) es la base.
Preguntas frecuentes
¿Cuántas preguntas de este tema hay en el banco de OpoSERGAS?
Más de 80 preguntas de banco, y 12 preguntas de exámenes oficiales clasificadas en este tema.
¿Qué diferencia hay entre prematuro y bajo peso al nacer?
Prematuro es nacer antes de las 37 semanas; bajo peso es pesar menos de 2.500 g, según la OMS.
¿Qué se hace ante una convulsión en un niño?
Proteger de golpes, no sujetarlo ni meterle nada en la boca, colocarlo de lado al ceder la contracción y anotar la duración.
¿Cuándo se reinicia la alimentación en una gastroenteritis?
Sin dejar pasar más de 4-6 horas desde el inicio de la rehidratación, en la gastroenteritis leve a moderada, según la guía GILA de 2014.
Referencias
- Resolución de 2 de julio de 2025 (DOG núm. 132, de 11/07/2025), Anexo II, parte específica, tema 20.
- OMS, fichas informativas sobre nacimientos prematuros y bajo peso al nacer.
- Guía de Práctica Clínica sobre Gastroenteritis Aguda en el niño menor de 5 años (GILA). Anales de Pediatría 2014;80 (Supl 1).
- Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda (GuiaSalud), 2010.
- Los datos de «nuestro temario» proceden del temario propio de OpoSERGAS, que no es un documento oficial.