Soporte nutricional artificial en enfermeria
Cuando el paciente no puede cubrir sus necesidades nutricionales por via oral, la enfermeria debe administrar soporte nutricional artificial. La eleccion del tipo depende de la funcionalidad del tracto gastrointestinal y del tiempo previsto de soporte.
Principio clave: "If the gut works, use it"
Si el tracto gastrointestinal funciona, se prefiere la nutricion enteral (NE) a la parenteral (NP) por ser mas fisiologica, economica, mantener la barrera intestinal y reducir el riesgo de infeccion.
Nutricion enteral (NE)
Indicaciones
- Imposibilidad de ingesta oral pero tracto GI funcionante.
- Disfagia severa (ACV, neurologia).
- Coma, sedacion profunda.
- Gran quemuados, politraumatizados.
- Enfermedades inflamatorias intestinales en remision.
Vias de acceso
| Via | Indicacion | Duracion |
|---|---|---|
| Sonda nasogastrica (SNG) | Vaciamiento gastrico conservado, a corto plazo | < 4-6 semanas |
| Sonda nasoduodenal/nasoyeyunal | Riesgo de broncoaspiracion o gastroparesia | < 4-6 semanas |
| Gastrostomia (PEG) | NE a largo plazo | > 4-6 semanas |
| Yeyunostomia | Cirugias gastrica o pancreatica, fistulas altas | Variable |
Modalidades de administracion
- Bolo: 200-400 ml cada 4-6 horas con jeringa. Solo en SNG con funcion gastrica conservada. Riesgo de broncoaspiracion.
- Intermitente por gravedad: 250-500 ml en 20-30 minutos, varias veces al dia.
- Continua (bomba de infusion): modalidad mas segura y mejor tolerada. Permite aumento progresivo del ritmo.
Cuidados enfermeros en NE
- Verificar la posicion de la sonda antes de cada administracion (aspirar residuo gastrico, confirmacion radiologica inicial).
- Elevar el cabecero ≥ 30-45° durante la administracion y 1 hora despues (previene broncoaspiracion).
- Comprobar el residuo gastrico cada 4 horas. Si > 200-250 ml, disminuir el ritmo o pausar y valorar.
- Lavar la sonda con 30-50 ml de agua antes y despues de cada administracion y tras administracion de farmacos.
- Rotar la fijacion de la sonda diariamente para evitar lesiones por presion.
Nutricion parenteral (NP)
Indicaciones
- Tracto gastrointestinal no funcionante o contraindicado.
- Sindrome de intestino corto severo.
- Obstruccion intestinal.
- Fistulas enterocutaneas de alto debito.
- Fallo intestinal.
Tipos
- NP total (NPT): Cubre todos los requerimientos nutricionales. Por via central (CVC) por su alta osmolaridad (> 800-900 mOsm/L). No mezclar con otros sueros ni farmacos.
- NP periferica (NPP): Osmolaridad menor (≤ 800 mOsm/L). Puede pasar por via periferica durante menos de 2 semanas.
Cuidados enfermeros en NP
- Tecnica aseptica estricta en la manipulacion del CVC y el sistema de nutricion.
- Control de glucemia cada 4-6 horas (la hiperglucemia es la complicacion metabolica mas frecuente).
- Sindrome de realimentacion: riesgo de hipofosfatemia grave al reintroducir nutricion tras ayuno prolongado. Monitorizacion de electrolitos.
- Cambio del sistema de infusion cada 24 horas.
- No interrumpir bruscamente la NP (riesgo de hipoglucemia reactiva).
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