Antes de la cirugía, el temario de Enfermería de OpoSERGAS (Tema 47) pide cuatro comprobaciones: consentimiento informado por escrito (Ley 41/2002, art. 8.2), ayuno de 2 horas para líquidos claros, 6 para sólidos ligeros y 8 para comida copiosa, preparación de la piel sin rasurar con cuchilla y profilaxis antibiótica en los 30-60 minutos previos a la incisión. En quirófano se aplica la lista de verificación quirúrgica de la OMS, en tres pausas.
El Tema 47 trata al paciente quirúrgico en sus tres fases: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El temario lo clasifica como de alta frecuencia y señala como puntos más preguntados la lista de verificación de la OMS, la escala de Aldrete, la profilaxis antibiótica, el ayuno y las complicaciones postoperatorias. Esta guía es un checklist ordenado por fases con esos datos.
1. Preoperatorio: valoración, consentimiento y preparación
Valoración. La consulta de preanestesia recoge antecedentes, alergias, medicación, vía aérea (clasificación de Mallampati) y el riesgo anestésico con la escala ASA:
ASA
Descripción
I
Paciente sano
II
Enfermedad sistémica leve y compensada
III
Enfermedad sistémica grave pero no incapacitante
IV
Enfermedad grave con amenaza vital constante
V
Moribundo; no se espera que sobreviva sin cirugía
VI
Donante de órganos con muerte cerebral declarada
El sufijo E indica cirugía de emergencia (por ejemplo, ASA IIE).
Consentimiento informado. La Ley 41/2002 establece que el consentimiento es verbal por regla general, pero se presta por escrito en la intervención quirúrgica, en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y en los que suponen riesgos de notoria y previsible repercusión negativa (art. 8.2). El paciente puede revocarlo libremente por escrito en cualquier momento (art. 8.5). El artículo 9.2 permite al facultativo actuar sin consentimiento en dos casos: riesgo para la salud pública por razones sanitarias establecidas por ley, y riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo cuando no es posible obtener su autorización.
Líquidos claros (agua, té sin leche, zumo sin pulpa)
2 horas
Leche materna
4 horas
Fórmula infantil o leche de vaca
6 horas
Sólidos ligeros (tostada, cereales)
6 horas
Comida copiosa o grasa
8 horas
Regla «2-6-8». Si la cirugía es a las 10:00, el agua se puede tomar hasta las 08:00. La leche no es un líquido claro.
Vello: no se recomienda el rasurado rutinario con cuchilla. Si hay que retirarlo, se usa maquinilla eléctrica (clipper) o crema depilatoria, lo más cerca posible de la intervención.
Ducha y antisepsia: el temario recomienda ducha con clorhexidina al 4 % y clorhexidina alcohólica al 2 % para la piel en quirófano.
Enema: no es rutinario en cirugía colorrectal según los protocolos ERAS; se reserva para indicaciones específicas.
Profilaxis antibiótica: en los 30-60 minutos previos a la incisión. El temario da la cefazolina de 2 g IV como pauta estándar y clindamicina o vancomicina como alternativa en alergia a betalactámicos. No se prolonga más de 24 horas tras la cirugía.
Tromboprofilaxis: medias de compresión, compresión neumática intermitente y movilización precoz, más heparina de bajo peso molecular según el riesgo.
Aviso
Las dosis y los intervalos proceden del temario de OpoSERGAS y sirven para preparar el examen. El protocolo de profilaxis de tu hospital y la prescripción médica son los que mandan.
3. Intraoperatorio: lista de verificación de la OMS
La lista de verificación quirúrgica de la OMS (2008) se aplica en tres pausas. La lee habitualmente la enfermera circulante:
Pausa
Cuándo
Qué se comprueba
Sign in
Antes de la inducción anestésica
Identidad, sitio, procedimiento y consentimiento, alergias, vía aérea difícil y riesgo de hemorragia
Time out
Antes de la incisión cutánea
Presentación del equipo, confirmación de identidad, procedimiento y sitio, profilaxis antibiótica, imágenes disponibles y eventos críticos previstos
Sign out
Antes de que el paciente salga del quirófano
Procedimiento realizado, recuento de instrumental, compresas y agujas, etiquetado de muestras y plan postoperatorio
El recuento lo comparten la instrumentista y la circulante. Si no cuadra, se avisa de inmediato al cirujano, se repite el recuento y se valora una radiografía intraoperatoria. La instrumentista trabaja en campo estéril y la circulante en zona no estéril.
El paciente pasa a la unidad de recuperación postanestésica (URPA). La escala de Aldrete modificada puntúa cinco parámetros de 0 a 2 y se da el alta a planta con 9 puntos o más.
Parámetro
2 puntos
1 punto
0 puntos
Actividad
Mueve las 4 extremidades
Mueve 2
No mueve
Respiración
Respira profundo y tose
Disnea o respiración limitada
Apnea
Circulación
TA dentro de ±20 % de la basal
±20-49 %
±50 %
Conciencia
Despierto
Despierta al llamarlo
No responde
Saturación
92 % o más con aire ambiente
Necesita O2 para más del 90 %
Menos del 90 % con O2
Complicaciones que cita el temario: hemorragia (vigilar drenajes y apósitos, signos de shock), obstrucción de la vía aérea por laringoespasmo o secreciones, hipotermia por debajo de 36 °C (mantas de aire caliente, sueros calientes) y náuseas y vómitos postoperatorios.
Para las náuseas, la escala de Apfel suma un punto por cada factor: sexo femenino, no fumador, antecedente de náuseas o cinetosis y opioides postoperatorios. Con 2 puntos o más se recomienda profilaxis con dos antieméticos.
5. Cirugía mayor ambulatoria y errores de examen
En la cirugía mayor ambulatoria el alta es el mismo día. El temario pide un paciente ASA I-III estable, dolor controlable con analgesia oral, acompañante adulto responsable y teléfono de contacto; el alta usa la escala PADSS (signos vitales, actividad, náuseas, dolor y sangrado) con 9 puntos o más.
Confundir los tiempos de ayuno o tratar la leche como líquido claro.
Rasurar con cuchilla «para dejar la zona limpia».
Olvidar que el consentimiento quirúrgico es escrito.
Mezclar las tres pausas de la lista OMS o cambiar su orden.
Dar el alta de la URPA con menos de 9 puntos en Aldrete.
Practica el Tema 47
Responde preguntas de paciente quirúrgico y comprueba qué fase del checklist se te escapa.
¿Qué tiempo de ayuno se pide antes de una cirugía programada?
Según el temario: 2 horas para líquidos claros, 6 para sólidos ligeros y 8 para una comida copiosa o grasa. La leche no cuenta como líquido claro.
¿Cuáles son las tres pausas de la lista de verificación quirúrgica de la OMS?
Sign in antes de la inducción anestésica, time out antes de la incisión y sign out antes de que el paciente salga del quirófano.
¿Cuándo es obligatorio el consentimiento informado por escrito?
La Ley 41/2002 (art. 8.2) lo exige en la intervención quirúrgica, en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y en los que suponen riesgos notorios y previsibles para la salud.
¿Con qué puntuación de Aldrete se da el alta de la URPA?
Con 9 o más puntos sobre 10, valorando actividad, respiración, circulación, conciencia y saturación de oxígeno.
¿Se puede rasurar la zona quirúrgica?
No de forma rutinaria con cuchilla. Si hay que retirar el vello, se usa maquinilla eléctrica o crema depilatoria, lo más cerca posible de la intervención.
Fuentes
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE núm. 274, de 15/11/2002 (arts. 8 y 9). Disponible en boe.es, referencia BOE-A-2002-22188.
Temario de Enfermería de OpoSERGAS, Tema 47: «Valoración y cuidados del paciente quirúrgico: preoperatorio, intraoperatorio y postquirúrgico. Cirugía mayor ambulatoria. Cirugía menor en atención primaria. Drenajes y curas».
El temario de OpoSERGAS no es una guía clínica: el protocolo de tu hospital y la prescripción médica prevalecen sobre cualquier resumen de oposición.
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