OpoSERGASEl tema 18 de la parte específica del programa de Enfermería del SERGAS (Anexo II, DOG núm. 132, de 11 de julio de 2025) abarca la valoración y los cuidados de la gestante (eliminación, higiene y cambios fisiológicos), la educación maternal, los problemas más frecuentes de la gestación, la valoración de la puérpera (cambios fisiológicos y psicológicos) y la lactancia natural. Nos quedamos con las dudas que más confunden, contrastadas en la Guía de Práctica Clínica de Atención en el Embarazo y Puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (2014).
Cómo cae este tema en el examen
En OpoSERGAS tenemos más de 80 preguntas de banco de este tema. Además, tenemos clasificadas 13 preguntas de exámenes oficiales: 2 de la OPE Enfermería 2013-2015, 2 de la OPE Enfermería 2017, 4 de la OPE Enfermería 2023 (una de ellas de reserva) y 5 del examen SERGAS 2025 OPE Enfermería, parte específica (una de ellas de reserva).
De las más de 300 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 37 % fueron fallos. Lo que se confunde casi nunca es el concepto, sino el número o la fuente.
¿A partir de cuándo se recomienda empezar la anticoncepción tras el parto?
A partir de los 21 días tras el parto, en las mujeres que desean planificar sus futuros embarazos y no mantienen lactancia materna exclusiva (recomendación fuerte de la guía). La guía recoge también que la mayoría presenta la primera ovulación y la primera menstruación más allá de los primeros 45 días; no mezcles las cifras: 21 días es cuándo se aconseja empezar el método, 45 días es cuándo suele aparecer la primera ovulación.
¿Sirve la lactancia como método anticonceptivo?
Solo como método de la lactancia-amenorrea (MELA) y cumpliendo las tres condiciones a la vez. La guía sugiere recomendarlo, en mujeres sin riesgo de transmitir o adquirir una infección de transmisión sexual, hasta los 6 meses tras el parto, siempre que persista la amenorrea y se realice lactancia materna exclusiva (recomendación débil). Con esas condiciones, la tasa de embarazo a los 6 meses es inferior al 1,2 % según la guía. Si falla cualquiera de las tres (más de 6 meses, vuelve la regla o la lactancia ya no es exclusiva), deja de ser un método fiable.
| Situación de la puérpera | Qué dice la guía |
|---|---|
| Quiere planificar y no da lactancia exclusiva | Informar e introducir el método que mejor se adapte, a partir de los 21 días del parto |
| Lactancia exclusiva, sigue sin regla y no tiene riesgo de ITS | Se sugiere el MELA hasta los 6 meses tras el parto |
| Tiene riesgo de ITS | Elegir el método más eficaz para evitar la transmisión; la decisión no se basa en el tiempo hasta introducirlo |
| Cualquier puérpera | Individualizar con los criterios médicos de elegibilidad de la OMS |
¿Ácido fólico: 0,4 mg, 4 mg o 5 mg?
Depende de la situación y de la fuente que cite la pregunta. Para una gestante sin factores de riesgo, la guía recomienda 0,4 mg al día (400 µg) durante las primeras doce semanas de gestación (recomendación fuerte). Para las mujeres que toman fármacos antiepilépticos, 5 mg al día, sea cual sea el antiepiléptico. Y en la etapa preconcepcional, a las mujeres con antecedentes de defectos del tubo neural, con un hijo anterior con defecto del tubo neural, diabéticas o que toman anticonvulsivantes también se les recomiendan 5 mg al día; en la epilepsia, la guía precisa empezar al menos un mes antes de la concepción y mantenerlo hasta la semana 12.
Nuestro temario, en cambio, recoge una dosis alta de 4 mg para antecedentes familiares de defectos del tubo neural, epilepsia, diabetes u obesidad. No es una errata: son dos criterios distintos. Si el enunciado cita la guía del Ministerio, la cifra de dosis alta es 5 mg; si no dice la fuente, fíjate en cuál de las dos cifras aparece entre las opciones. Más sobre controles en el artículo de cuidados de enfermería en el embarazo.
¿Se da yodo a todas las gestantes?
No de forma sistemática. La guía sugiere (recomendación débil) la suplementación con yoduro potásico a dosis de 200 µg al día durante la gestación solo en las mujeres que no alcanzan la ingesta diaria recomendada con la dieta, que define como 3 raciones de leche y derivados lácteos más 2 g de sal yodada. Además, no recomienda de forma sistemática el yodo en las mujeres que solo planifican el embarazo.
| Suplemento | Guía del Ministerio (2014) | Nuestro temario |
|---|---|---|
| Ácido fólico, riesgo habitual | 0,4 mg/día hasta la semana 12 | 0,4 mg/día, desde 1 mes antes de la concepción hasta la semana 12 |
| Ácido fólico, riesgo alto | 5 mg/día | 4 mg/día |
| Yodo | 200 µg/día solo si la dieta no alcanza lo recomendado (débil) | 200 µg/día |
¿Hay que explorar las mamas en las visitas prenatales?
No de forma sistemática. La guía sugiere no realizar una exploración mamaria como método de cribado del cáncer de mama, ni para promocionar la lactancia, ni para identificar posibles dificultades en el amamantamiento, porque no hay estudios que muestren beneficio. En la misma línea, sugiere no hacer una exploración ginecológica en las visitas prenatales con el fin de predecir un parto pretérmino. Lo intuitivo es lo contrario, por eso se pregunta.
¿Cómo se detecta la depresión posparto?
Con una escala de cribado, y la más evaluada es la Escala de Edimburgo (EPDS), con versión validada en español. Es una herramienta de detección, no un diagnóstico. La guía recoge además que dos preguntas sencillas tras el parto descartan bien el problema en quien responde que no a ambas, pero dan muchos falsos positivos en quien responde que sí.
¿Cuánto tiempo recomienda la OMS la lactancia exclusiva?
Seis meses de lactancia materna exclusiva, seguida de alimentación complementaria manteniendo la lactancia hasta los 2 años o más. Cuidado con confundirla con el MELA: el MELA también habla de 6 meses, pero es un criterio anticonceptivo y exige además amenorrea.
Truco para recordarlo
Regla propia, no una sigla oficial: «21 sin lactancia exclusiva, 6 con lactancia exclusiva». A los 21 días empieza el método si no hay lactancia exclusiva; hasta los 6 meses vale el MELA si hay lactancia exclusiva y sigue la amenorrea. Y para el ácido fólico: «0,4 para todas las gestantes, 5 si hay antiepilépticos».
Tres preguntas para practicar
1. Una puérpera de 4 meses da lactancia materna exclusiva, sigue sin menstruar y no tiene riesgo de ITS. Según la guía del Ministerio, ¿qué se sugiere?
A) Que no necesita ninguna información sobre anticoncepción hasta el año.
B) Que puede recomendarse el MELA hasta los 6 meses tras el parto.
C) Que la lactancia exclusiva protege siempre, aunque vuelva la regla.
D) Que el MELA es válido hasta los 12 meses.
Solución: B. La A ignora que el puerperio es momento de consejo; la C olvida la amenorrea; la D amplía el plazo.
2. ¿A partir de qué momento se recomienda introducir un método anticonceptivo en una puérpera que no mantiene lactancia exclusiva y desea planificar?
A) Desde el tercer día.
B) A partir de los 21 días.
C) Solo tras la primera menstruación.
D) A partir de los 6 meses.
Solución: B. La A es demasiado pronto; la C obliga a esperar; la D es el límite del MELA.
3. En las visitas prenatales de una gestante sana, la guía del Ministerio sugiere en relación con la exploración mamaria:
A) Realizarla siempre para detectar cáncer de mama.
B) Realizarla para anticipar problemas de lactancia.
C) No realizarla de forma sistemática como cribado ni para promover o anticipar la lactancia.
D) Sustituirla por una exploración ginecológica.
Solución: C. La A y la B son lo que la guía sugiere no hacer; la D no tiene base en la guía.
Preguntas frecuentes
¿Cuántas preguntas de este tema hay en el banco de OpoSERGAS?
Más de 80 preguntas de banco, y 13 preguntas de exámenes oficiales clasificadas en este tema.
¿A partir de cuándo se empieza la anticoncepción en el puerperio?
A partir de los 21 días del parto si la mujer desea planificar y no mantiene lactancia materna exclusiva, según la guía del Ministerio.
¿Qué dosis de ácido fólico se recomienda a una gestante con antiepilépticos?
5 mg al día según la guía del Ministerio; para riesgo habitual, 0,4 mg al día durante las primeras 12 semanas.
¿Qué es el MELA?
El método de la lactancia-amenorrea: puede recomendarse hasta los 6 meses tras el parto si la mujer da lactancia materna exclusiva, sigue sin regla y no tiene riesgo de ITS.
Referencias
- Resolución de 2 de julio de 2025 (DOG núm. 132, de 11/07/2025), Anexo II, parte específica, tema 18.
- Guía de Práctica Clínica de Atención en el Embarazo y Puerperio (versión resumida). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y Junta de Andalucía, Guías de Práctica Clínica en el SNS, 2014. Apartados de suplementación, visitas prenatales, anticoncepción y salud mental en el puerperio.
- OMS, ficha informativa sobre lactancia materna (6 meses de lactancia exclusiva y continuación hasta los 2 años o más).
- Los datos de «nuestro temario» proceden del temario propio de OpoSERGAS, que no es un documento oficial.