El shock: concepto y clasificacion
El shock es un sindrome clinico caracterizado por un aporte inadecuado de oxigeno a los tejidos para satisfacer sus necesidades metabolicas. Produce hipoperfusion tisular y, si no se trata, fallo multiorganico y muerte. Es contenido clave en oposiciones de Enfermeria.
Clasificacion del shock
1. Shock hipovolemico
Causa: reduccion del volumen intravascular por hemorragia, perdidas gastrointestinales, quemaduras o deshidratacion.
- Hemodinamia: ↓ GC, ↑ RVP, ↑ FC, ↓ PVC.
- Signos: palidez, sudoracion fria, taquicardia, hipotension, oliguria, sed intensa.
- Tratamiento: reposicion de volumen (cristaloides → coloides → hemoderivados segun causa).
2. Shock cardiogenico
Causa: fallo del corazon como bomba (IAM extenso, arritmias graves, miocarditis, taponamiento).
- Hemodinamia: ↓↓ GC, ↑↑ RVP, signos de congestion (edema pulmonar, ingurgitacion yugular).
- Tratamiento: inotroopicos (dobutamina), vasodilatadores, balón intraaortico de contrapulsacion.
3. Shock distributivo
Causa: vasodilatacion masiva con maldistribucion del flujo.
- Septico: el mas frecuente en UCI. Fiebre o hipotermia, signos de infeccion, piel caliente y rubicunda inicialmente.
- Anafilactico: reaccion alergica grave. Urticaria, angioedema, broncoespasmo. Tratamiento: adrenalina IM 0,5 mg.
- Neurogeénico: por lesion medular alta. Hipotension + bradicardia (paradojico).
4. Shock obstructivo
Causa: obstruccion mecanica al flujo circulatorio (embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardiaco, neumotrax a tension).
Clasificacion del shock hipovolemico por clase (hemorragico)
| Clase | Perdida de sangre | FC | TA sistolica | Estado mental |
|---|---|---|---|---|
| I | <750 ml (<15%) | <100 | Normal | Ansioso |
| II | 750-1500 ml (15-30%) | 100-120 | Normal | Ansioso |
| III | 1500-2000 ml (30-40%) | 120-140 | Disminuida | Confuso |
| IV | >2000 ml (>40%) | >140 | Muy baja | Letargico |
Actuacion enfermera ante un shock
- Llamar al equipo medico. Activar codigo de shock si procede.
- Posicion de Trendelenburg (salvo shock cardiogenico y anafilactico: semiincorporado).
- Oxigenoterapia: mascarilla con reservorio al 100% (10-15 L/min).
- Canalizar 2 vias venosas perifericas de grueso calibre (14-16 G).
- Extraccion de analítica urgente (hemograma, bioquimica, coagulacion, gasometria, lactato).
- Monitorizacion: ECG, PA invasiva si es posible, pulsioximetria, temperatura, diuresis horaria.
- Administrar fluidos/hemoderivados/vasoactivos segun protocolo.
- Registro horario de constantes y balance hidrico.
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