OpoSERGASEl shock es un fracaso circulatorio agudo con aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos. Se clasifica en cuatro tipos: hipovolémico, cardiogénico, distributivo (séptico, anafiláctico y neurogénico) y obstructivo. Lo que los distingue en el examen es la hemodinámica: gasto cardíaco, presión venosa central y resistencias vasculares. La actuación enfermera común es avisar, asegurar la vía aérea y la oxigenación, canalizar vías venosas, monitorizar y tratar la causa.
El shock forma parte de los cuidados ante situaciones críticas del programa de Enfermería (tema 25 de la convocatoria publicada en el DOG núm. 132, de 11 de julio de 2025: politraumatizados, quemados, shock e intoxicaciones). Es una pregunta recurrente porque obliga a distinguir tipos que se parecen en la clínica pero se tratan de forma distinta.
Concepto y signos comunes
El shock es un síndrome en el que el aporte de oxígeno a los tejidos no cubre sus necesidades metabólicas. Si no se corrige, la hipoperfusión conduce a fallo multiorgánico. Los signos generales, con matices según el tipo, son:
- Hipotensión (sistólica inferior a 90 mmHg o descenso marcado sobre la basal). Puede ser un signo tardío.
- Taquicardia compensadora (salvo en el shock neurogénico).
- Oliguria: diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h (diuresis horaria).
- Alteración del nivel de consciencia: agitación, confusión, somnolencia.
- Piel fría, pálida y sudorosa, con relleno capilar lento. En el distributivo inicial la piel puede estar caliente.
- Taquipnea y lactato elevado como marcador de hipoperfusión.
Los cuatro tipos de shock: cuadro comparativo
Truco para recordarlo: solo el distributivo tiene las resistencias bajas. Los otros tres «aprietan» (resistencias altas) porque el organismo intenta compensar. Y la PVC sube cuando el problema está en la bomba o delante de ella (cardiogénico y obstructivo), y baja cuando falta volumen o hay vasodilatación. Es una regla mnemotécnica nuestra, no una sigla oficial.
Shock hipovolémico y clasificación del shock hemorrágico
La causa es la reducción del volumen intravascular. El tratamiento es controlar la causa (parar la hemorragia) y reponer volumen: cristaloides y, en el hemorrágico, hemoderivados según la gravedad. La clasificación del shock hemorrágico más usada (ATLS) es:
Los valores son orientativos y pueden variar algo según la edición o la fuente. Lo que se pregunta es la idea de fondo: la tensión sistólica se mantiene normal en las clases I y II y no baja hasta la clase III, por eso no hay que esperar a que baje para sospechar una hemorragia.
Shock cardiogénico
El corazón no consigue mantener el gasto. Hay congestión: ingurgitación yugular, edema pulmonar, crepitantes. Es el tipo en el que no se administran fluidos de forma indiscriminada, porque empeoran la congestión. El tratamiento es de la causa (por ejemplo, reperfusión en el infarto) y de soporte, con fármacos inotrópicos y vasoactivos pautados por el médico y, en centros con recursos, asistencia circulatoria mecánica.
Shock distributivo: séptico, anafiláctico y neurogénico
La clave del anafiláctico es la rapidez: la adrenalina intramuscular es el tratamiento de primera línea y no se retrasa por completar otras medidas. La pauta concreta es la de la guía o protocolo vigente del centro.
Shock obstructivo
Hay un obstáculo mecánico que impide el llenado o el vaciado del corazón. Se trata la causa:
- Neumotórax a tensión: descompresión urgente.
- Taponamiento cardíaco: drenaje del pericardio (pericardiocentesis). Aparece en las listas de causas de shock obstructivo y no del cardiogénico.
- Embolia pulmonar masiva: reperfusión (fibrinólisis o tratamiento intervencionista) y soporte.
Sospecha clásica: shock con ingurgitación yugular y pulmones limpios.
Actuación enfermera ante un shock
- Avisar al equipo médico y activar el circuito de atención urgente del centro.
- Vía aérea, respiración y circulación: valorar y asegurar la oxigenación. Oxigenoterapia a alto flujo si hay hipoxemia (ver dispositivos de oxigenoterapia).
- Posición: decúbito supino y, si no hay sospecha de traumatismo ni contraindicación, elevación pasiva de las piernas como medida temporal. En el shock cardiogénico o con dificultad respiratoria, posición semisentada. La posición de Trendelenburg ya no se recomienda de forma rutinaria.
- Dos vías venosas periféricas de grueso calibre y extracción de analítica urgente (hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría y lactato).
- Monitorización continua: ECG, tensión arterial, saturación, frecuencia respiratoria, temperatura y nivel de consciencia. Sondaje vesical si se necesita control estricto de diuresis.
- Administrar fluidos, hemoderivados o fármacos vasoactivos según la prescripción y el tipo de shock.
- Registrar constantes seriadas y balance hídrico (balance hídrico), y valorar la gravedad con la escala de Glasgow cuando hay alteración neurológica.
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Crear cuenta de EnfermeríaCómo lo preguntan en el examen
Pregunta 1. Paciente con hipotensión, bradicardia, piel caliente y seca tras una lesión medular cervical. ¿Qué tipo de shock es? Respuesta: neurogénico (distributivo). La bradicardia lo distingue del resto de shocks, donde hay taquicardia.
Pregunta 2. En el shock hipovolémico, la presión venosa central, el gasto cardíaco y las resistencias vasculares sistémicas están, respectivamente: a) ↑, ↓, ↑; b) ↓, ↓, ↑; c) ↓, ↑, ↓; d) ↑, ↑, ↓. Respuesta: b. Falta volumen (PVC baja y gasto bajo) y el organismo compensa con vasoconstricción (resistencias altas).
Pregunta 3. ¿En cuál de estos shocks se evita la reposición rápida e indiscriminada de líquidos? Respuesta: cardiogénico, porque ya hay congestión pulmonar.
Errores típicos y trampas
- Clasificar el taponamiento cardíaco como cardiogénico: es obstructivo.
- Pensar que la hipotensión es el primer signo del shock hemorrágico: es tardía.
- Decir que todo shock cursa con taquicardia: el neurogénico cursa con bradicardia.
- Decir que en todos los shocks la piel es fría: en el distributivo inicial es caliente.
- Responder «Trendelenburg» como posición universal: la recomendación actual es supino con elevación pasiva de piernas, y semisentado en el cardiogénico.
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Fuentes
Programa de Enfermería: Resolución de 2 de julio de 2025, DOG núm. 132 (Anexo II, tema 25). Posición en el shock: European Resuscitation Council Guidelines 2021, First aid. Shock séptico: Sepsis-3 (Singer et al., JAMA 2016). Clasificación de la hemorragia: ATLS (American College of Surgeons). Si quieres saber qué ofrece la plataforma para este tema, crea tu cuenta: el plan Free incluye 5 tests al día y 2 simulacros al mes.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los cuatro tipos de shock?
Hipovolémico (falta de volumen, por ejemplo una hemorragia), cardiogénico (fallo de la bomba cardíaca), distributivo (vasodilatación: séptico, anafiláctico y neurogénico) y obstructivo (obstáculo mecánico: embolia pulmonar masiva, taponamiento cardíaco o neumotórax a tensión).
¿Cómo se diferencia el shock distributivo de los demás en la hemodinámica?
En el distributivo la resistencia vascular sistémica está baja (vasodilatación), mientras que en el hipovolémico, el cardiogénico y el obstructivo está alta. En el distributivo el gasto cardíaco suele estar normal o aumentado al inicio, y en los otros tres, disminuido.
¿Hay que poner al paciente en Trendelenburg?
No como medida rutinaria. Las guías de primeros auxilios del European Resuscitation Council (2021) recomiendan colocar a la persona con shock en decúbito supino y, si no se sospecha traumatismo, valorar la elevación pasiva de las piernas como medida temporal. En el shock cardiogénico o con dificultad respiratoria se tolera mejor la posición semisentada. Sigue el protocolo del centro.
¿Por qué el shock neurogénico cursa con bradicardia?
Porque la lesión medular alta interrumpe el tono simpático: hay vasodilatación e hipotensión, pero el corazón no recibe el estímulo simpático y no se produce la taquicardia compensadora. Por eso se dice que es el shock con hipotensión y bradicardia, con piel caliente y seca.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en el shock anafiláctico?
La adrenalina intramuscular, administrada cuanto antes, junto con medidas de soporte (posición, oxígeno, acceso venoso y fluidos). La dosis y la pauta las fija la guía o el protocolo médico vigente; en el examen se pregunta cuál es el fármaco de primera línea y por qué vía.
¿Qué signo aparece más tarde en el shock hemorrágico?
La hipotensión. En las primeras fases el organismo compensa con taquicardia y vasoconstricción, de modo que la tensión sistólica puede ser normal hasta que se pierde una parte importante de la volemia (en la clasificación ATLS, a partir de la clase III).