El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estres postraumatico (TEPT) son dos temas muy preguntados en el PIR. Lo primero que hay que saber es que en el DSM-5 salieron del grupo de ansiedad y forman ahora dos capitulos propios.

El TOC y trastornos relacionados

El TOC se define por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

ConceptoQue es
ObsesionPensamiento, impulso o imagen recurrente e intrusivo que genera ansiedad (p. ej. miedo a contaminarse).
CompulsionConducta o acto mental repetitivo que la persona realiza para reducir la ansiedad de la obsesion (p. ej. lavarse las manos, comprobar).

En el mismo capitulo del DSM-5 estan trastornos relacionados: el trastorno dismorfico corporal (preocupacion por defectos fisicos imaginados), el trastorno de acumulacion (hoarding), la tricotilomania (arrancarse el pelo) y la excoriacion (pellizcarse la piel).

Los trastornos relacionados con traumas y estres

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Este capitulo exige un acontecimiento traumatico como desencadenante. Los dos principales:

  • Trastorno de estres postraumatico (TEPT): tras exponerse a un trauma grave, aparecen sintomas de reexperimentacion (recuerdos intrusivos, flashbacks, pesadillas), evitacion, alteraciones del animo/cognicion e hiperactivacion. Los sintomas duran mas de 1 mes.
  • Trastorno de estres agudo: cuadro similar pero de 3 dias a 1 mes tras el trauma. Si se prolonga mas de un mes, se pasa a hablar de TEPT.

Tambien pertenecen a este capitulo los trastornos de adaptacion y, en la infancia, el trastorno de apego reactivo y el de relacion social desinhibida.

Aplicacion en el PIR: el tratamiento psicologico de eleccion del TOC es la exposicion con prevencion de respuesta (EPR): exponerse a la obsesion (p. ej. tocar algo "contaminado") SIN realizar la compulsion (no lavarse), hasta que la ansiedad baja sola. En el TEPT, las terapias con mas apoyo son las cognitivo-conductuales centradas en el trauma (incluida la exposicion) y el EMDR.
Trampa de examen: ni el TOC ni el TEPT son ya trastornos de ansiedad en el DSM-5: tienen capitulos propios. Y no confundas estres agudo (de 3 dias a 1 mes) con TEPT (mas de 1 mes): es cuestion de duracion. Confundir la obsesion (pensamiento) con la compulsion (conducta) es el otro fallo tipico.

Datos clave para el examen

  1. El TOC y el TEPT tienen capitulos propios en el DSM-5 (ya no son de ansiedad).
  2. Obsesion = pensamiento intrusivo; compulsion = conducta que reduce la ansiedad.
  3. Tratamiento del TOC: exposicion con prevencion de respuesta (EPR).
  4. TEPT: reexperimentacion, evitacion, alteracion del animo e hiperactivacion, mas de 1 mes.
  5. Estres agudo: mismo cuadro pero de 3 dias a 1 mes.
  6. TEPT: terapias cognitivo-conductuales centradas en el trauma y EMDR.

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