Los trastornos del estado de animo (o trastornos afectivos) son uno de los bloques mas preguntados del PIR. La clave para no perderse es entender la gran division que introdujo el DSM-5: depresivos por un lado y bipolares por otro.
La gran division del DSM-5
Frente al antiguo DSM-IV, que los agrupaba juntos, el DSM-5 separo los antiguos "trastornos del estado de animo" en dos capitulos distintos:
- Trastornos depresivos: el animo bajo es el problema central (depresion mayor, distimia...).
- Trastornos bipolares y relacionados: hay oscilaciones entre polos, con fases de animo elevado (mania o hipomania).
Los bipolares se situan, ademas, como "puente" entre los trastornos depresivos y los del espectro de la esquizofrenia.
Los trastornos depresivos
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| Trastorno | Caracteristica central |
|---|---|
| Episodio depresivo mayor | Estado de animo deprimido y/o perdida de interes o placer (anhedonia) casi todo el dia durante al menos 2 semanas, con otros sintomas (sueno, apetito, fatiga, culpa, concentracion, ideas de muerte). |
| Trastorno depresivo persistente (distimia) | Animo deprimido cronico, mas leve pero de larga duracion: al menos 2 anos (1 en ninos y adolescentes). |
| Trastorno disforico premenstrual | Sintomas afectivos marcados en la fase premenstrual; nuevo como categoria en el DSM-5. |
| Desregulacion disruptiva del estado de animo | Irritabilidad y rabietas graves en la infancia; introducido para no sobrediagnosticar bipolaridad en ninos. |
Los trastornos bipolares
Para entenderlos hay que distinguir primero mania de hipomania:
- Episodio maniaco: animo anormalmente elevado o irritable y aumento de energia durante al menos 1 semana, grave: causa deterioro importante, puede requerir hospitalizacion o tener sintomas psicoticos.
- Episodio hipomaniaco: lo mismo pero mas leve y mas breve (al menos 4 dias), sin deterioro grave ni hospitalizacion ni psicosis.
| Trastorno | Definicion |
|---|---|
| Bipolar I | Basta con un episodio maniaco a lo largo de la vida (no hace falta que haya habido depresion). |
| Bipolar II | Al menos un episodio hipomaniaco y un episodio depresivo mayor; nunca ha habido un episodio maniaco completo. |
| Ciclotimia | Oscilaciones cronicas (al menos 2 anos) con sintomas hipomaniacos y depresivos que no llegan a cumplir criterios de episodio completo. |
Aplicacion en el PIR: el tratamiento farmacologico de referencia del trastorno bipolar es el litio (estabilizador del animo). En la depresion mayor, el tratamiento combina farmacos antidepresivos y psicoterapia; entre los abordajes psicologicos con mas apoyo empirico estan la terapia cognitivo-conductual y la activacion conductual.
Trampa de examen: la diferencia bipolar I vs bipolar II es de las mas preguntadas. Para el bipolar I basta un episodio maniaco (aunque nunca haya habido depresion). El bipolar II exige hipomania + depresion mayor, pero NUNCA mania completa: si aparece un episodio maniaco, ya es bipolar I. Confundir mania (1 semana, grave) con hipomania (4 dias, leve) es el otro fallo tipico.
Datos clave para el examen
- El DSM-5 separo los depresivos de los bipolares en dos capitulos.
- Episodio depresivo mayor: 2 semanas; distimia: 2 anos.
- Mania: 1 semana y grave; hipomania: 4 dias y leve.
- Bipolar I = basta un episodio maniaco; bipolar II = hipomania + depresion mayor, sin mania.
- La ciclotimia es la version cronica y leve (2 anos) del bipolar.
- Farmaco de referencia del bipolar: el litio.
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