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Trastornos por uso de sustancias y adicciones: resumen para el PIR
Los trastornos por uso de sustancias y las adicciones caen con frecuencia en el PIR. Conviene dominar los conceptos basicos, el cambio que introdujo el DSM-5 y el modelo de las fases del cambio.
Conceptos basicos: tolerancia y abstinencia
- Tolerancia: necesidad de dosis cada vez mayores para lograr el mismo efecto (o menor efecto con la misma dosis).
- Abstinencia (sindrome de retirada): conjunto de sintomas que aparecen al reducir o suspender el consumo tras un uso prolongado.
- Craving: deseo intenso e irresistible de consumir.
El cambio del DSM-5
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El DSM-IV distinguia dos categorias: abuso (patron menos grave) y dependencia (mas grave). El DSM-5 las unifico en un unico trastorno por consumo de sustancias, que se gradua en leve, moderado o grave segun el numero de criterios cumplidos.
Clasificacion de las sustancias por su efecto
| Grupo | Efecto y ejemplos |
|---|
| Depresoras | Enlentecen el sistema nervioso: alcohol, opiaceos, benzodiacepinas. |
| Estimulantes | Activan el sistema nervioso: cocaina, anfetaminas, nicotina, cafeina. |
| Perturbadoras / alucinogenas | Alteran la percepcion: LSD, cannabis, mescalina. |
Las adicciones comportamentales
El DSM-5 dio un paso importante: incluyo el juego patologico (ludopatia) dentro del capitulo de adicciones, reconociendo que se puede ser adicto a una conducta, no solo a una sustancia. Es la unica adiccion comportamental reconocida como tal en el manual.
El modelo transteorico del cambio (Prochaska y DiClemente)
Describe las fases por las que pasa una persona al abandonar una conducta adictiva:
- Precontemplacion: no se ve el problema ni hay intencion de cambiar.
- Contemplacion: se reconoce el problema y se piensa en cambiar, pero sin decidirse.
- Preparacion: se toma la decision y se planifica el cambio.
- Accion: se modifica activamente la conducta.
- Mantenimiento: se consolida el cambio y se previene la recaida.
La recaida se considera parte del proceso, no un fracaso definitivo.
Aplicacion en el PIR: las preguntas mas frecuentes son tres: (1) que el DSM-5 elimino la distincion abuso/dependencia y la sustituyo por un continuo de gravedad; (2) clasificar una sustancia concreta como depresora, estimulante o perturbadora; y (3) identificar la fase del modelo de Prochaska en un caso clinico. Domina esos tres puntos.
Trampa de examen: cuidado con clasificar el cannabis (suele ir como perturbador/alucinogeno, no como depresor) y con la cocaina y las anfetaminas (son estimulantes, no depresoras). Y no confundas tolerancia (necesitar mas dosis) con abstinencia (sintomas al dejarlo): son cosas distintas.
Datos clave para el examen
- Tolerancia = mas dosis para el mismo efecto; abstinencia = sintomas al retirar.
- El DSM-5 unifico abuso y dependencia en un trastorno unico (leve/moderado/grave).
- Sustancias: depresoras (alcohol, opiaceos), estimulantes (cocaina, anfetaminas) y perturbadoras (LSD, cannabis).
- El juego patologico es la adiccion comportamental reconocida en el DSM-5.
- Modelo de Prochaska y DiClemente: precontemplacion, contemplacion, preparacion, accion y mantenimiento.
Tests de psicopatologia para el PIR
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