OpoSERGASLa Escala de Morse valora el riesgo de caídas del paciente hospitalizado con seis ítems. Suma entre 0 y 125 puntos. Cuanto mayor es la puntuación, mayor es el riesgo. Los puntos de corte más usados en España son: menos de 25 (riesgo bajo), 25 a 50 (moderado) y 51 o más (alto).
Los seis ítems y su puntuación
| Ítem | Opciones y puntos |
|---|---|
| 1. Antecedentes de caídas (recientes o durante el ingreso) | No = 0; Sí = 25 |
| 2. Diagnóstico secundario (más de un diagnóstico médico) | No = 0; Sí = 15 |
| 3. Ayuda para la deambulación | Ninguna, reposo en cama o ayuda de la enfermera = 0; muletas, bastón o andador = 15; se apoya en el mobiliario = 30 |
| 4. Terapia intravenosa o catéter heparinizado | No = 0; Sí = 20 |
| 5. Marcha | Normal, reposo en cama o silla de ruedas = 0; débil = 10; alterada = 20 |
| 6. Estado mental | Consciente de sus limitaciones = 0; olvida sus limitaciones = 15 |
Truco: los ítems con valores únicos son 25 (caídas), 15 (diagnóstico secundario), 20 (vía intravenosa) y 15 (estado mental). Los dos ítems con tres opciones son la ayuda para caminar (0, 15, 30) y la marcha (0, 10, 20). El máximo suma 25 + 15 + 30 + 20 + 20 + 15 = 125.
Interpretación y puntos de corte
| Puntuación | Riesgo habitual en protocolos españoles |
|---|---|
| 0 a 24 | Bajo |
| 25 a 50 | Moderado |
| 51 o más | Alto |
Los puntos de corte no son universales. La propia Morse indicó que cada institución debe fijar sus puntos de corte, y muchos hospitales adaptan los suyos. Si una pregunta no cita el protocolo, responde con la lógica de la escala y con los puntos de corte que figuren en el enunciado o en tu temario.
Medidas en riesgo alto
- Identificar al paciente como de riesgo de caídas (pulsera o señal visual, según el centro).
- Cama en posición baja y con los frenos puestos; barandillas según la valoración individual.
- Timbre de llamada al alcance y entorno despejado, con iluminación adecuada.
- Acompañar en la movilización y en los traslados, y calzado cerrado y antideslizante.
- Revisar la medicación que aumenta el riesgo (sedantes, antihipertensivos, diuréticos) con el equipo médico.
- Informar al paciente y a la familia y registrar la valoración y las medidas en la historia clínica. La escala se repite según cambie la situación del paciente.
Las barandillas no son una medida universal: pueden considerarse restricciones y su uso depende de la valoración individual y del protocolo del centro.
Pregunta tipo test de ejemplo
Paciente consciente de sus limitaciones, sin caídas previas, con dos diagnósticos, que camina con bastón, tiene una vía intravenosa y presenta marcha débil. ¿Qué puntuación obtiene en la escala de Morse?
- 40
- 50
- 60
- 70
Solución: c. Antecedentes de caídas 0, diagnóstico secundario 15, bastón 15, vía intravenosa 20, marcha débil 10 y estado mental 0. Total 60, riesgo alto con los puntos de corte anteriores.
Qué dicen los estudios sobre el punto de corte
Un estudio de acceso abierto publicado en PLoS ONE en 2024 (Mao y colaboradores) comparó, en plantas de obstetricia y ginecología, a 136 pacientes que se cayeron con 120 que no se cayeron. El artículo recuerda que Morse recomendó 45 puntos para unidades de larga estancia, enfermedades crónicas y urgencias, y que también propuso 25 como corte de riesgo bajo y 51 como corte de riesgo alto. Los autores probaron cuatro cortes:
| Corte | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|
| 40 | 0,735 | 0,808 |
| 45 | 0,713 | 0,808 |
| 50 | 0,640 | 0,858 |
| 55 | 0,625 | 0,900 |
Al subir el corte se detectan menos pacientes que acabarán cayéndose (baja la sensibilidad) y se marcan menos falsos positivos (sube la especificidad). Los autores concluyeron que, en su muestra, el mejor corte era 40. Es un solo estudio en un tipo de servicio concreto, así que no cambia lo que se responde en el examen: el corte lo marca el protocolo del centro o el enunciado de la pregunta.
Otro ejemplo de cálculo
Ejemplo ilustrativo: paciente que se cayó en casa la semana pasada (25), con un único diagnóstico (0), que se agarra a los muebles para caminar (30), sin vía intravenosa (0), con marcha alterada (20) y que olvida sus limitaciones (15). Suma 25 + 0 + 30 + 0 + 20 + 15 = 90, riesgo alto con cualquiera de los cortes habituales.
Errores que cuestan puntos en el test
- En la ayuda para la deambulación, el reposo en cama o la ayuda de la enfermera puntúan 0, no 15; en la marcha, la silla de ruedas también puntúa 0.
- El diagnóstico secundario exige más de un diagnóstico médico, no solo uno.
- El estado mental solo tiene dos opciones: 0 o 15. El 30 pertenece a «se apoya en el mobiliario».
- Una marcha normal, con reposo en cama o en silla de ruedas puntúa 0; la débil, 10; la alterada, 20.
Segunda pregunta tipo test
Un paciente suma 55 puntos en la escala de Morse. Con los puntos de corte de 25 y 51, ¿cómo se clasifica?
- Riesgo bajo
- Riesgo moderado
- Riesgo alto
- No se puede clasificar sin conocer el servicio
Solución: c. 55 supera los 51 puntos, que marcan el riesgo alto. La opción d sería razonable si el enunciado no diera los cortes, pero aquí los da.
Para ampliar
Tienes la versión larga en Escala de Morse para riesgo de caídas en Enfermería SERGAS y la comparación con otras escalas de cuidados en Norton frente a Braden. Los puntos de corte concretos dependen del protocolo de caídas de tu centro.
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