OpoSERGASIAAS significa infección asociada a la atención sanitaria: la que el paciente adquiere durante la asistencia y que no estaba presente ni en incubación al ingresar. Para el examen interesa más entender qué mide cada indicador, qué programas «Zero» existen y qué medidas previenen cada infección que memorizar porcentajes, que varían según el estudio y el año.
Los programas Zero y qué previenen
| Programa | Infección que previene | Idea clave |
|---|---|---|
| Bacteriemia Zero | Bacteriemia relacionada con catéter venoso central (UCI) | Higiene de manos, desinfección de la piel con clorhexidina alcohólica, medidas de barrera total al insertar, preferencia por la vena subclavia, retirar los catéteres innecesarios y manejo higiénico del catéter |
| Neumonía Zero | Neumonía asociada a ventilación mecánica | Higiene bucal con clorhexidina (0,12-0,2 %), cabecero por encima de 30º, control continuo de la presión del neumotaponamiento y aspiración continua de secreciones subglóticas |
| ITU-Zero | Infección urinaria asociada a sonda | Sondar solo si hay indicación, con sistema cerrado, y retirar la sonda en cuanto deje de ser necesaria, valorándolo a diario |
| Resistencia Zero | Bacterias multirresistentes en UCI | Cultivos de vigilancia al ingreso para detectar portadores y precauciones de contacto si son positivos |
Incidencia y prevalencia
| Medida | Qué cuenta | Ejemplo de estudio |
|---|---|---|
| Incidencia | Casos nuevos en un periodo, entre la población en riesgo | ENVIN-HELICS (vigilancia en UCI) |
| Prevalencia | Casos existentes en un momento dado (un «corte») | EPINE-EPPS (prevalencia de infección nosocomial en España) |
Si la pregunta habla de «casos nuevos», piensa en incidencia; si habla de «pacientes que tienen la infección el día del estudio», en prevalencia.
Cómo se define y se vigila
Una infección se considera asociada a la atención sanitaria cuando no estaba presente ni incubándose en el momento del ingreso; como criterio habitual de vigilancia, aparece pasadas unas 48 horas desde el mismo. La vigilancia combina dos enfoques: los registros continuos de incidencia en áreas de riesgo, como las UCI, y los cortes de prevalencia que miden la situación de todo el hospital un día concreto. Los indicadores se expresan como tasas, por ejemplo casos por cada 1.000 días de dispositivo (catéter, sonda o ventilación), porque así se compara entre unidades de distinto tamaño.
Un dato conceptual que se pregunta: el estudio EPINE-EPPS distingue factores de riesgo intrínsecos, propios del paciente (diabetes, neoplasia, inmunodeficiencia, insuficiencia renal crónica, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, úlceras), y extrínsecos, ligados a la asistencia (catéter vascular central, sonda urinaria, intubación, cirugía). Los programas Zero actúan sobre tres de esos factores extrínsecos: el catéter venoso central, la ventilación mecánica y la sonda uretral.
Prevención que cae en el examen
- Higiene de manos, con los cinco momentos de la OMS: antes de tocar al paciente, antes de un procedimiento limpio o aséptico, después del riesgo de exposición a fluidos, después de tocar al paciente y después de tocar su entorno. Tienes la guía en higiene de manos.
- Precauciones estándar con todos los pacientes, más las basadas en la transmisión: contacto, gotas y aérea.
- Aislamiento de contacto para multirresistentes como el SARM; en las aéreas, habitación de aislamiento con presión negativa y la puerta cerrada, y respirador N95 o superior para el personal.
- Retirar cuanto antes catéteres y sondas que ya no sean necesarios.
Pregunta de ejemplo (ilustrativa)
Un estudio que cuenta cuántos pacientes ingresados tienen una infección el día del estudio mide: a) incidencia acumulada; b) prevalencia puntual; c) letalidad; d) mortalidad. Respuesta: b.
Otra: ¿qué factor de riesgo de IAAS es extrínseco? a) neoplasia; b) diabetes; c) sonda vesical permanente; d) inmunodeficiencia. Respuesta: c. Los otros tres son factores intrínsecos del paciente.
Y una tercera: ¿qué programa se dirige a la infección urinaria asociada a sonda? a) Bacteriemia Zero; b) Neumonía Zero; c) ITU-Zero; d) Resistencia Zero. Respuesta: c.
Guías relacionadas: IAAS e infecciones nosocomiales, incidencia y prevalencia y asepsia y antisepsia.
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