OpoSERGASLos aislamientos se eligen según la vía de transmisión: contacto (guantes y bata), gotas (mascarilla quirúrgica y habitación individual) y aérea (mascarilla FFP2 o FFP3 y habitación con presión negativa), además de las precauciones estándar, que se aplican con todos los pacientes siempre. El examen de TCAE combina el tipo de aislamiento con ejemplos de enfermedades y con el EPI correspondiente.
Tipos de aislamiento
| Tipo | Vía de transmisión | Ejemplos | Medidas y EPI |
|---|---|---|---|
| Precauciones estándar | Todas | Todo paciente | Higiene de manos, guantes si hay contacto con fluidos, mascarilla y protección ocular si hay riesgo de salpicaduras, manejo seguro de cortopunzantes |
| Contacto | Contacto directo o con superficies | SARM, enterococo resistente a vancomicina, Clostridioides difficile | Guantes y bata; habitación individual o por cohortes |
| Gotas | Gotas respiratorias de más de 5 micras, a corta distancia | Gripe, enfermedad meningocócica, rubéola | Mascarilla quirúrgica y habitación individual |
| Aérea | Partículas pequeñas que permanecen suspendidas | Tuberculosis, sarampión, varicela | Mascarilla FFP2 o FFP3, habitación individual con presión negativa y puerta cerrada |
La varicela exige aislamiento aéreo y también de contacto. El tipo de mascarilla (FFP2 o FFP3) depende del protocolo del centro.
Qué dice la guía de referencia
La guía internacional más citada es la de CDC/HICPAC de 2007 (Guideline for Isolation Precautions). Establece que las precauciones basadas en la transmisión se usan siempre además de las estándar, y que una enfermedad con varias vías puede necesitar más de una categoría (por ejemplo, la varicela). Tu centro puede tener su propio protocolo.
| Aislamiento | Habitación | Protección del personal |
|---|---|---|
| Contacto | Individual preferible; en habitación compartida, separación de al menos 3 pies (alrededor de 1 metro) entre camas | Bata y guantes para toda interacción con el paciente o su entorno; se ponen al entrar y se desechan antes de salir |
| Gotas | Individual preferible; separación de al menos 3 pies y cortina entre camas; no se exige tratamiento especial del aire | Mascarilla quirúrgica (no hace falta respirador) al estar cerca del paciente; se coloca al entrar |
| Aérea | Habitación de aislamiento con presión negativa: 12 renovaciones de aire por hora en obra nueva o reforma y 6 en instalaciones existentes, con salida directa al exterior o filtro HEPA | Mascarilla o respirador según la enfermedad, puesto antes de entrar; el CDC cita respiradores N95 o superiores (norma de EE. UU.; aquí se usan FFP2 o FFP3); exige programa de protección respiratoria con prueba de ajuste |
- Gotas: el CDC incluye la tos ferina, la gripe, los adenovirus, los rinovirus, Neisseria meningitidis y el estreptococo del grupo A (durante las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico).
- Aérea: sarampión, varicela y M. tuberculosis son los ejemplos del CDC. En la varicela se añade contacto hasta que las lesiones se secan y forman costra.
- Sin sala adecuada: el CDC propone poner mascarilla al paciente y alojarlo en una habitación individual con la puerta cerrada hasta su traslado o su regreso a casa.
Detalles que suelen preguntar
- C. difficile: las esporas no se eliminan con solución hidroalcohólica; hay que lavarse las manos con agua y jabón.
- El paciente en aislamiento sale de la habitación solo si es imprescindible, y con mascarilla quirúrgica si el aislamiento es respiratorio.
- Material de uso exclusivo (termómetro, fonendoscopio) en el aislamiento de contacto.
- Se colocan los EPI antes de entrar y se retiran dentro de la habitación o en la antesala, con higiene de manos al final; la mascarilla de aislamiento aéreo se retira fuera.
Orden de colocación y retirada del EPI
| Colocar | Retirar (en la puerta o en la antesala; el respirador, fuera, con la puerta cerrada) |
|---|---|
| 1. Bata | 1. Guantes |
| 2. Mascarilla o respirador | 2. Gafas o pantalla facial |
| 3. Gafas o pantalla facial | 3. Bata |
| 4. Guantes (cubren el puño de la bata) | 4. Mascarilla o respirador |
La parte exterior de guantes, gafas y bata está contaminada, y la mascarilla se retira tocando solo las cintas. Hay más en aislamientos y orden de colocación del EPI.
Truco para recordarlo
«Contacto toca, gotas caen, aire flota»: el contacto pide guantes y bata; las gotas, mascarilla quirúrgica; el aire, FFP y presión negativa.
Preguntas de ejemplo
1. Un paciente con tuberculosis pulmonar bacilífera requiere aislamiento: A) De contacto. B) De gotas. C) Aéreo. D) Solo precauciones estándar. Solución: C.
2. Tras atender a un paciente con C. difficile, la higiene de manos se hace con: A) Solución hidroalcohólica. B) Agua y jabón. C) Clorhexidina alcohólica. D) Solo guantes. Solución: B.
3. En la retirada del EPI, el primer elemento que se quita es: A) La mascarilla. B) La bata. C) Los guantes. D) Las gafas. Solución: C. La mascarilla va la última.
Cómo se pregunta en el examen
Dan un microorganismo o una enfermedad y piden el aislamiento, o dan el aislamiento y piden el EPI. También preguntan el orden de colocación y retirada del EPI, y qué hacer con la ropa y los residuos de la habitación. Una trampa habitual es la varicela, que suma dos aislamientos (aéreo y de contacto), y otra es el C. difficile con el lavado de manos con agua y jabón. Estudia siempre la vía de transmisión: de ella se deduce la medida.
Recuerda cómo puntúa el primer ejercicio: 50 preguntas teóricas más 50 de supuestos prácticos, con 150 minutos y una puntuación de 0 a 50. Cada error resta una cuarta parte del valor de un acierto, las respuestas en blanco no puntúan y hacen falta 25 puntos para aprobar.
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Lee aislamientos hospitalarios para el examen TCAE, los 5 momentos de la higiene de manos y la cadena epidemiológica.
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