OpoSERGASEl tema 1 de la parte específica del programa de Enfermería del SERGAS (Anexo II, DOG núm. 132, de 11/07/2025) se titula «Asistencia sanitaria: objeto y hechos causantes. Beneficiarios. Prestaciones médicas y farmacéuticas. Modalidades de la prestación médica. La participación de los beneficiarios en el precio de los medicamentos». En nuestro temario es el Tema 9. Mezcla tres bloques: quién tiene derecho, qué incluye la cartera de servicios y cuánto paga el usuario por los medicamentos. Las dudas típicas son quién reconoce el derecho, qué cartera paga el usuario y qué porcentaje y tope corresponden a cada renta.
Cómo cae este tema en el examen
El banco de OpoSERGAS tiene más de 50 preguntas de este tema. De exámenes oficiales tenemos 4 preguntas clasificadas aquí: 1 de OPE Enfermería 2013-2015, 2 de OPE Enfermería 2017 y 1 de SERGAS 2025 OPE Enfermeria - Comun. De las más de 300 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 22,6 % fueron fallos.
Suelen salir preguntas cortas con dato exacto: a qué cartera pertenece una prestación, qué porcentaje corresponde a un perfil, quién reconoce el derecho o qué exención aplica. Las cifras del copago son la trampa principal: el artículo 102 cambió en 2026 y las preguntas antiguas se redactaron con la tabla anterior. Valen los textos vigentes cuando el DOG publica la resolución que nombra los tribunales.
¿Quién tiene derecho a la asistencia sanitaria pública?
Tienen derecho, con cargo a fondos públicos, quienes cumplan alguno de los supuestos del artículo 3.2 de la Ley 16/2003: nacionalidad española y residencia habitual en España; derecho reconocido por otro título jurídico sin tercero obligado al pago; o ser extranjero con residencia legal y habitual sin obligación de acreditar otra cobertura obligatoria. Esta redacción viene del Real Decreto-ley 7/2018. Quien no cumple ninguno puede acceder pagando una contraprestación o con convenio especial (art. 3.3). El artículo 102 del texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos sigue hablando de «activo» y «pensionistas» para fijar el copago. El detalle de la universalidad está en nuestro resumen del Real Decreto-ley 7/2018.
¿Quién reconoce el derecho y qué es la tarjeta sanitaria?
El reconocimiento y control del derecho corresponde al Ministerio de Sanidad, con la colaboración de otras administraciones, y el INSS gestiona los derechos que derivan de las normas internacionales de coordinación (art. 3 bis.1). Una vez reconocido, lo hacen efectivo las administraciones sanitarias competentes, que facilitan el acceso a las prestaciones mediante la tarjeta sanitaria individual (art. 3 bis.2). La trampa habitual es atribuir el reconocimiento a la comunidad autónoma o al SERGAS: ellos expiden la tarjeta, no reconocen el derecho. Sobre la tarjeta gallega, mira la ficha del CIP.
¿Qué diferencia hay entre cartera básica, suplementaria y de servicios accesorios?
La cartera común de servicios se divide en tres modalidades (art. 8 de la Ley 16/2003) y se desarrolla en el Real Decreto 1030/2006. Lo que se pregunta es si el usuario paga o no.
| Cartera | Qué incluye | ¿Aportación del usuario? |
|---|---|---|
| Básica (art. 8 bis) | Actividades asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en centros sanitarios o sociosanitarios, y transporte sanitario urgente | No: financiación pública completa |
| Suplementaria (art. 8 ter) | Prestación farmacéutica, ortoprotésica, productos dietéticos y transporte sanitario no urgente prescrito por razones clínicas | Sí, por dispensación ambulatoria |
| Servicios accesorios (art. 8 quáter) | Actividades sin carácter de prestación, no esenciales, de apoyo a patologías crónicas; se incluyen por orden ministerial | Sí, aportación o reembolso |
¿Qué incluyen la atención primaria y la especializada?
El programa habla de «modalidades de la prestación médica» sin citar norma concreta; lo más útil es estudiar los artículos 12 a 14 de la Ley 16/2003. La atención primaria es el nivel básico e inicial y actúa como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos (art. 12.1). Incluye asistencia a demanda, programada y urgente, en consulta y en domicilio. La especializada se presta cuando se superan las posibilidades de la primaria y comprende consultas, hospital de día y hospitalización (art. 13). La sociosanitaria (art. 14) cubre cuidados de larga duración, convalecencia y cuidados intermedios.
¿Cuáles son los hechos causantes de la asistencia sanitaria?
La acción protectora de la Seguridad Social comprende la asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad común o profesional y de accidente, sea o no de trabajo (art. 42.1.a del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social). A efectos del copago, los tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional están exentos (art. 102.8.e).
¿Cuánto paga el usuario por los medicamentos?
Solo está sujeta a aportación la prestación farmacéutica ambulatoria dispensada con receta oficial u orden de dispensación en oficina de farmacia (art. 102.2). Lo que entrega la farmacia de un hospital no tiene aportación. Porcentajes vigentes tras el Real Decreto-ley 11/2026 (en vigor desde el 14/05/2026):
| Perfil | Porcentaje del PVP | Tope mensual |
|---|---|---|
| Activo con renta inferior a 9.000 euros | 40 % | 8,23 euros |
| Activo, de 9.000 a menos de 18.000 euros | 40 % | 18,52 euros |
| Activo, de 18.000 a menos de 35.000 euros | 45 % | 61,75 euros |
| Activo, de 35.000 a menos de 60.000 euros | 45 % | Sin tope |
| Activo, de 60.000 a menos de 100.000 euros | 50 % | Sin tope |
| Activo, 100.000 euros o más | 60 % | Sin tope |
| Pensionista con renta inferior a 18.000 euros | 10 % | 8,23 euros |
| Pensionista, de 18.000 a menos de 60.000 euros | 10 % | 13,37 euros |
| Pensionista, de 60.000 a menos de 100.000 euros | 10 % | 18,52 euros |
| Pensionista, 100.000 euros o más | 60 % | 61,75 euros |
Tres cifras aparte. Los medicamentos de aportación reducida pagan el 10 % con un máximo de 4,98 euros: el Real Decreto-ley 12/2026 eliminó la palabra «mensual», y su preámbulo lo describe como límite aplicable a cada dispensación. Los mutualistas (MUFACE, ISFAS, Mutualidad Judicial) aportan el 30 % (art. 102.9). El importe que exceda del tope mensual lo reintegra la comunidad autónoma con periodicidad máxima semestral (art. 102.7).
¿Quién está exento de aportación?
El artículo 102.8 enumera nueve grupos, entre ellos los perceptores de rentas de integración social, de pensiones no contributivas y del ingreso mínimo vital, los parados que han perdido el subsidio, los tratamientos por accidente de trabajo y enfermedad profesional, los menores con discapacidad igual o superior al 33 % y los pensionistas con complementos para pensiones inferiores a la mínima. No todo pensionista está exento: paga el 10 %. La disposición transitoria única del Real Decreto-ley 11/2026 protege a quienes tenían la exención por la renta de la redacción anterior.
Truco para recordarlo
Para las carteras, piensa que lo gratis es lo que ocurre dentro del centro, más el transporte urgente (básica), y lo que se paga sale por la puerta ambulatoria: farmacia, ortopedia, dietéticos y transporte no urgente. Para los porcentajes de activos, repite «cuarenta, cuarenta y cinco, cincuenta, sesenta»: sube con la renta en cuatro escalones. Los pensionistas pagan el diez por ciento, salvo con renta de 100.000 euros o más, que pagan el 60 %. Es una regla propia, no una sigla oficial.
Tres preguntas tipo test
1. La prestación ortoprotésica pertenece a la cartera común: A) básica; B) suplementaria; C) de servicios accesorios; D) complementaria autonómica.
Solución: B. El artículo 8 ter la incluye con la farmacéutica y los productos dietéticos. A falla porque la básica es de financiación pública completa; C porque los accesorios no son prestaciones; D porque la complementaria la añaden las comunidades.
2. Un trabajador activo con renta de 20.000 euros aporta por sus medicamentos: A) 40 %; B) 45 %; C) 50 %; D) 10 %.
Solución: B. El 45 % corresponde a renta igual o superior a 18.000 e inferior a 60.000 euros. A es el escalón inferior a 18.000; C empieza en 60.000; D es el de los pensionistas.
3. ¿Quién reconoce y controla el derecho a la atención sanitaria con cargo a fondos públicos? A) el SERGAS; B) la comunidad autónoma de residencia; C) el Ministerio de Sanidad; D) el centro de salud.
Solución: C. Lo dice el artículo 3 bis.1. Las administraciones sanitarias solo lo hacen efectivo con la tarjeta.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tope de 4,98 euros?
Es la aportación máxima, del 10 %, en medicamentos de aportación reducida. Se aplica a cada dispensación, no al mes.
¿Un pensionista siempre paga el 10 %?
No. Con renta igual o superior a 100.000 euros paga el 60 %, y los perceptores de complementos por mínimos están exentos.
¿Qué cartera incluye el transporte sanitario?
El urgente está en la básica, sin aportación. El no urgente, prescrito por razones clínicas, está en la suplementaria con aportación.
¿Se paga por los medicamentos del hospital?
No. Solo hay aportación en la dispensación ambulatoria por receta u orden en oficina de farmacia.
Referencias
- Ley 16/2003, de cohesión y calidad del SNS, arts. 3, 3 bis, 3 ter, 7, 8, 8 bis, 8 ter, 8 quáter y 12 a 14: BOE-A-2003-10715.
- Real Decreto Legislativo 1/2015, art. 102: BOE-A-2015-8343. Reales decretos-leyes 11/2026 (BOE-A-2026-10324) y 12/2026 (BOE-A-2026-11397).
- Real Decreto 1030/2006, cartera de servicios comunes: BOE-A-2006-16212.
- Real Decreto Legislativo 8/2015, Ley General de la Seguridad Social, art. 42: BOE-A-2015-11724.
- Resolución de 2 de julio de 2025, DOG núm. 132 (11/07/2025), Anexo II.
Sigue con la oposición de Enfermería SERGAS, repasa la Ley 16/2003 y practica las preguntas de este tema en OpoSERGAS.