OpoSERGASEl tema 38 de Enfermería SERGAS incluye clasificación de los antineoplásicos, efectos secundarios, coadyuvantes y manipulación de citostáticos. Se clasifican por mecanismo (alquilantes, antimetabolitos, antibióticos antitumorales, inhibidores de la topoisomerasa, vincas y taxanos), se preparan en farmacia con medidas de protección (INSST) y sus residuos son clase IV del Decreto 38/2015 de Galicia.
Qué pide el tema 38
El tema 38 de la parte específica de Enfermería (Anexo II de la Resolución de 2 de julio de 2025, DOG núm. 132, de 11/07/2025) se titula «Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas oncológicos: principales problemas. Procedimientos y técnicas de enfermería. Medicamentos antineoplásicos: clasificación y efectos secundarios. Medicamentos coadyuvantes. Manipulación de medicamentos citostáticos». Esta ficha se centra en los cuatro últimos epígrafes, que son los más «preguntables»: clasificación, efectos secundarios, coadyuvantes y manipulación segura.
Un error frecuente es memorizar nombres de fármacos sin una estructura. Conviene aprender primero el esquema (por mecanismo de acción) y luego asociar un ejemplo y una toxicidad característica a cada grupo. Por eso la tabla siguiente es el núcleo del artículo.
Clasificación de los antineoplásicos por mecanismo de acción
Existen varias clasificaciones. La más útil para el examen es la que agrupa por mecanismo y relaciona cada grupo con su momento del ciclo celular.
Truco para recordarlo: «antimetabolitos, fase S; vincas y taxanos, fase M; alquilantes, cualquier fase». Es una simplificación, pero resuelve la mayoría de las preguntas sobre especificidad de ciclo.
Además de los citostáticos clásicos, el tratamiento oncológico actual incluye hormonoterapia, terapias dirigidas (inhibidores de tirosina quinasa, anticuerpos monoclonales) e inmunoterapia. Se manejan con sus propios perfiles de toxicidad, y no todos se consideran «citostáticos» a efectos de manipulación; el INSST mantiene una base de datos (INFOMEP) con los medicamentos comercializados en España que clasifica como peligrosos según criterios del NIOSH.
Efectos secundarios y cuidados de enfermería
Como los citostáticos afectan a las células que se dividen deprisa, la toxicidad se concentra en los tejidos de renovación rápida: médula ósea, mucosas, folículo piloso y epitelio digestivo. Recorre el cuerpo y recuerda la medida enfermera asociada:
Extravasación: lo que hay que saber
Según su capacidad de lesionar el tejido, los citostáticos se clasifican en vesicantes (necrosis tisular grave, como las antraciclinas y las vincas), irritantes (dolor e inflamación locales sin necrosis) y no irritantes. Si se sospecha una extravasación (dolor, ardor, hinchazón, ausencia de retorno venoso), se detiene la infusión, se intenta aspirar el fármaco residual por el mismo catéter antes de retirarlo, se avisa al médico y se aplica el protocolo del servicio. El tratamiento local (frío o calor) y el antídoto dependen del fármaco; por eso conviene no memorizar una pauta única. Documenta la hora, el fármaco, el aspecto de la zona y las medidas tomadas.
Medicamentos coadyuvantes
Los coadyuvantes no tratan el tumor: previenen o reducen los efectos adversos o permiten dar el tratamiento con seguridad. Es el epígrafe del programa que menos se estudia y, sin embargo, con una lista corta se resuelve:
No incluimos dosis: cada protocolo las fija según el fármaco, la superficie corporal o la función de los órganos, y se verifican en farmacia y por doble comprobación.
Manipulación segura de los citostáticos
El personal sanitario se expone por contacto con la piel, por inhalación de aerosoles o por ingestión accidental. Los efectos a largo plazo preocupan por su carácter potencialmente carcinogénico, mutagénico o tóxico para la reproducción, por lo que se aplican la Ley 31/1995 de prevención de riesgos laborales y el Real Decreto 665/1997 sobre agentes cancerígenos, mutágenos o reprotóxicos. El Real Decreto 612/2024 amplió ese decreto a los reprotóxicos y su artículo 11.2 exige formación específica cuando se usan medicamentos peligrosos. El INSST ha publicado el documento técnico Medicamentos peligrosos. Medidas de prevención para su preparación y administración (2016), elaborado con la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y basado en referencias del NIOSH, y la NTP 1135 sobre administración y equipos disponibles (2018).
Principios básicos
- Preparación centralizada en farmacia, en cabina de seguridad biológica o aislador, por personal formado y con sistemas cerrados de transferencia siempre que sea posible.
- Equipo de protección: guantes específicos para quimioterapia (dobles según el procedimiento), bata impermeable de mangas largas y puños ajustados y protección ocular y facial si hay riesgo de salpicadura. No se reutilizan los guantes ni se lavan para volver a usarlos.
- Administración: con sistemas cerrados, purgando los equipos con suero y no con el fármaco, y evitando perforar y desconectar las bolsas con el sistema abierto. Higiene de manos al retirar el equipo.
- Prohibido comer, beber o aplicar cosméticos en la zona de manipulación.
- Excretas: el paciente elimina parte del fármaco por orina, heces, sudor y vómito durante un tiempo que depende del fármaco; se manejan con guantes y con las precauciones que indique el protocolo del centro.
- Trabajadoras embarazadas o en lactancia: no deben exponerse (art. 26 de la Ley 31/1995).
Derrames y residuos
Ante un derrame se señaliza la zona, se pone el equipo de protección, se recoge con material absorbente del kit de derrames, se limpia con el producto indicado desde la zona menos contaminada hacia la más contaminada (de fuera hacia dentro) y se notifica. Los residuos se depositan en los contenedores específicos. En Galicia, el Decreto 38/2015, de 26 de febrero, de residuos sanitarios (DOG núm. 62, de 1 de abril de 2015) los clasifica en la clase IV, que incluye solo los residuos citotóxicos y citostáticos. Los residuos químicos peligrosos son clase V. Más información en el artículo de gestión de residuos sanitarios en Galicia.
Cinco correctos y doble verificación
Además del riesgo laboral está el riesgo para el paciente. Antes de administrar: identificar al paciente con dos datos, comprobar fármaco, dosis, vía, hora y velocidad contra la prescripción, verificar el acceso venoso, la hidratación previa si el protocolo la exige y las alergias. En muchos centros se exige la doble comprobación de otro profesional para los citostáticos.
Cómo lo preguntan en el examen
Los ejemplos son ilustrativos, redactados para practicar el estilo.
1. En Galicia, los residuos citotóxicos y citostáticos se clasifican, según el Decreto 38/2015, en la: a) clase II; b) clase III; c) clase IV; d) clase V. Respuesta: c. La clase V corresponde a otros residuos peligrosos, como los químicos.
2. Un paciente con quimioterapia presenta fiebre de 38,5 ºC y recuento bajo de neutrófilos. La actuación correcta es: a) Dar antitérmico y observar en casa; b) Considerarlo una urgencia y comunicarlo de inmediato; c) Esperar al siguiente ciclo; d) Retirar el acceso venoso. Respuesta: b. La fiebre neutropénica requiere valoración urgente.
3. Ante una extravasación de un citostático vesicante durante la infusión, lo primero es: a) Aumentar el ritmo; b) Retirar el catéter sin más; c) Detener la infusión y aspirar el residuo por la vía; d) Aplicar calor en todos los casos. Respuesta: c. El frío o el calor dependen del fármaco.
Errores típicos
- Confundir clase IV (citotóxicos y citostáticos) con clase V (químicos peligrosos) en el Decreto 38/2015.
- Creer que enfermería prepara los citostáticos en la planta: la preparación se centraliza en farmacia.
- Pensar que todos los antineoplásicos son citostáticos clásicos: la inmunoterapia y las terapias dirigidas tienen otro perfil.
- Aplicar frío o calor en una extravasación sin comprobar el fármaco.
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Esta ficha es un resumen para preparar el examen y no sustituye a las fichas técnicas ni al protocolo de tu centro.
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Ver la oposición de EnfermeríaPreguntas frecuentes
¿Qué es un medicamento citostático y qué es un antineoplásico?
Antineoplásico es el término general para los fármacos usados contra el cáncer; citostático (o citotóxico) designa los que actúan sobre la división celular y dañan sobre todo a las células que se multiplican deprisa, tanto tumorales como sanas. En el programa de Enfermería SERGAS (tema 38) aparecen ambos nombres en el mismo epígrafe.
¿Quién puede preparar los citostáticos?
La preparación se centraliza en el servicio de farmacia hospitalaria, en cabina de seguridad biológica o aislador y con sistemas cerrados, de acuerdo con las recomendaciones del INSST. Enfermería recibe la mezcla ya preparada y se encarga de administrarla y de los cuidados posteriores.
¿En qué clase de residuos sanitarios se eliminan los citostáticos en Galicia?
En la clase IV del Decreto 38/2015, de 26 de febrero, de residuos sanitarios de Galicia (DOG núm. 62, de 1 de abril de 2015). La clase IV incluye únicamente los residuos citotóxicos y citostáticos; los residuos químicos peligrosos van a la clase V.
¿Qué hay que hacer ante una extravasación de un citostático?
Parar la infusión inmediatamente, no retirar la vía sin intentar aspirar antes el fármaco residual, avisar al médico responsable y seguir el protocolo del servicio, que indica el tratamiento local (frío o calor) y el antídoto si existe según el fármaco. No hay una pauta única válida para todos los citostáticos.
¿Puede manipular citostáticos una trabajadora embarazada?
No debería estar expuesta. La protección de la maternidad en el trabajo (art. 26 de la Ley 31/1995 de prevención de riesgos laborales) obliga a adaptar el puesto o cambiarlo cuando hay riesgo para el embarazo o la lactancia, y los citostáticos son un caso típico.
¿Cómo practico este tema 38 para el examen?
Combina el repaso del programa con tests por tema. En OpoSERGAS el plan Free incluye 5 tests al día y 2 simulacros al mes, suficiente para detectar las lagunas en este bloque.