OpoSERGASEl tema 34 de la parte específica del programa de Enfermería (Anexo II de la convocatoria, DOG núm. 132 de 11/07/2025) se titula «Valoración y cuidados de enfermería a las personas con problemas endocrinológicos: diabetes. Otros problemas. Procedimientos y técnicas de enfermería». Casi todo el mundo estudia la diabetes y se olvida de «otros problemas»: tiroides y suprarrenales también son materia. Las dudas típicas son los criterios diagnósticos, qué mide cada prueba y cómo se distinguen el hipotiroidismo y el hipertiroidismo.
Cómo cae este tema en el examen
En el banco de OpoSERGAS hay más de 50 preguntas de este tema. Tenemos clasificadas en él 7 preguntas de exámenes oficiales: 3 de OPE Enfermería 2013-2015, 2 de OPE Enfermería 2017, 1 de OPE Enfermería 2023 y 1 de OPE Enfermería 2023 (Reserva). Salen preguntas de valores (umbrales de glucemia), de técnica (insulina, glucemia capilar), de actuación ante una crisis y de reconocimiento de cuadros (qué pruebas están alteradas en cada enfermedad tiroidea).
Las guías de diabetes que ya tienes en la web están muy desarrolladas: complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis y estado hiperosmolar), glucemia capilar e insulinas. Esta página no las repite: se centra en la clasificación y el diagnóstico de la diabetes, las complicaciones crónicas y el resto de problemas endocrinos.
¿Cuáles son los tipos de diabetes?
Los principales son la diabetes tipo 1, la tipo 2, la gestacional y otros tipos específicos. La tipo 1 se debe a una destrucción autoinmune de las células beta del páncreas y lleva a un déficit absoluto de insulina; la tipo 2 combina resistencia a la insulina con una secreción insuficiente y es la más frecuente. La gestacional, según la ADA, es la que se diagnostica en el segundo o el tercer trimestre del embarazo sin que hubiera una diabetes franca antes de la gestación. La pregunta clásica pide asociar «autoinmune y déficit absoluto» con el tipo 1.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la diabetes?
Según los Standards of Care de la ADA, la diabetes se diagnostica con una hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6,5 % o más, una glucemia plasmática en ayunas de 126 mg/dL o más, una glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa de 200 mg/dL o más, o una glucemia al azar de 200 mg/dL o más con síntomas clásicos. Sin hiperglucemia inequívoca, hace falta confirmar el resultado con una segunda prueba.
| Prueba | Normal | Prediabetes | Diabetes |
|---|---|---|---|
| Glucemia en ayunas (mg/dL) | Menos de 100 | 100-125 | 126 o más |
| Glucemia a las 2 h de la sobrecarga (mg/dL) | Menos de 140 | 140-199 | 200 o más |
| HbA1c | Menos de 5,7 % | 5,7-6,4 % | 6,5 % o más |
¿Se diagnostica la diabetes con el glucómetro?
No. La glucemia capilar sirve para el control y la toma de decisiones inmediatas; el diagnóstico se hace con glucemia en plasma venoso en el laboratorio o con HbA1c. Es una pregunta repetida con distintos enunciados.
¿Qué mide la hemoglobina glucosilada?
Refleja el control glucémico medio de los dos o tres meses anteriores, porque la glucosa se une a la hemoglobina del hematíe, que vive unos tres meses. Por eso no cambia con una comida de ayer, y por eso no sirve para vigilar una descompensación aguda.
¿Cuál es el umbral de la hipoglucemia?
La cifra que más se pregunta es 70 mg/dL: por debajo empieza la hipoglucemia (nivel 1 de la ADA). Por debajo de 54 mg/dL pasa a ser clínicamente significativa (nivel 2), y el nivel 3, el grave, no lo marca una cifra, sino que la persona necesite ayuda de otra para recuperarse. En una persona consciente se aportan hidratos de carbono de absorción rápida y se repite la medición pasados unos 15 minutos; la pauta exacta depende del protocolo. El desarrollo completo está en la guía de complicaciones agudas de la diabetes.
¿Qué complicaciones crónicas tiene la diabetes?
Se agrupan en microvasculares y macrovasculares, y esa división se pregunta mucho.
| Tipo | Complicaciones |
|---|---|
| Microvasculares | Retinopatía, nefropatía, neuropatía |
| Macrovasculares | Cardiopatía isquémica, ictus, enfermedad arterial periférica |
El pie diabético reúne neuropatía y mala circulación. La educación al paciente insiste en revisar los pies a diario, mantenerlos limpios y secos, usar calzado adecuado, no caminar descalzo y consultar ante cualquier herida, por pequeña que parezca. Detrás está un hecho sencillo: la neuropatía quita la sensibilidad y el paciente no nota la lesión.
¿Cómo se diferencian el hipotiroidismo y el hipertiroidismo?
En el hipotiroidismo primario la glándula produce poca hormona, de modo que la T4 libre baja y la TSH sube; en el hipertiroidismo primario la glándula produce demasiada, la T4 libre sube y la TSH baja. Si ante un cuadro tiroideo olvidas todo lo demás, recuerda que la TSH es la prueba de cribado más sensible en la enfermedad tiroidea primaria.
| Aspecto | Hipotiroidismo | Hipertiroidismo |
|---|---|---|
| TSH / T4 libre | TSH alta, T4 libre baja | TSH baja, T4 libre alta |
| Metabolismo | Cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío | Pérdida de peso, intolerancia al calor, sudoración |
| Cardiovascular | Bradicardia | Taquicardia, palpitaciones, fibrilación auricular |
| Digestivo | Estreñimiento | Diarrea, aumento del tránsito |
| Piel | Seca, fría, pálida | Caliente y húmeda |
| Causa más frecuente en países desarrollados | Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune) | Enfermedad de Graves-Basedow (autoinmune) |
¿Cómo se toma la levotiroxina?
Por la mañana, en ayunas, con un poco de agua y media hora antes del desayuno, porque ciertos alimentos y productos reducen su absorción. La ficha técnica de Eutirox indica tomar la levotiroxina al menos 2 horas antes de los antiácidos con aluminio y de los medicamentos con hierro o sales de calcio.
¿Qué es la crisis tiroidea?
Es una urgencia endocrina: un hipertiroidismo descompensado, con fiebre alta, taquicardia intensa y alteración del estado mental, que suele desencadenar una infección, una cirugía u otro estrés. Requiere ingreso y tratamiento hospitalario. Como dato clásico de test: para bajar la fiebre se usa paracetamol y no ácido acetilsalicílico.
¿Qué diferencia hay entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing?
La enfermedad de Addison es la insuficiencia suprarrenal primaria, un déficit de hormonas de la corteza suprarrenal (cortisol y también aldosterona), mientras que el Cushing es un exceso de cortisol. En el Addison el cortisol está bajo y la ACTH alta; la crisis suprarrenal es una urgencia vital, y una de sus causas es suspender de golpe un tratamiento prolongado con corticoides. Un paciente con Cushing presenta obesidad central, cara de luna llena, estrías y tendencia a la hiperglucemia y a la hipertensión.
Truco para recordarlo
Para la TSH en el hipotiroidismo primario: «la hipófisis grita cuando el tiroides se calla». Si el tiroides produce poca T4, la hipófisis sube la TSH para estimularlo. En el hipertiroidismo ocurre al revés: el tiroides «grita» con mucha T4 y la hipófisis se calla (TSH baja). Es una regla para memorizar, no una sigla oficial.
Tres preguntas tipo test para practicar
1. Una analítica muestra TSH elevada y T4 libre baja. El diagnóstico más probable es: A) hipertiroidismo primario; B) hipotiroidismo primario; C) enfermedad de Graves; D) crisis tiroidea.
Solución: B. Glándula insuficiente y hipófisis que compensa. A y C cursan con TSH baja; D es un cuadro clínico de hipertiroidismo.
2. Para diagnosticar una diabetes mellitus es válido: A) una glucemia capilar de 130 mg/dL al azar; B) una HbA1c de 6,5 % confirmada; C) una glucemia capilar en ayunas de 100 mg/dL; D) una HbA1c de 5,9 %.
Solución: B. La HbA1c de 6,5 % o más es criterio diagnóstico. A y C son valores capilares no diagnósticos; D es compatible con prediabetes (5,7-6,4 %).
3. Es una complicación microvascular de la diabetes: A) infarto de miocardio; B) ictus; C) retinopatía; D) enfermedad arterial periférica.
Solución: C. La retinopatía, la nefropatía y la neuropatía son microvasculares. Las demás son macrovasculares.
Preguntas frecuentes
¿Qué número de tema es en el programa oficial?
Es el tema 34 de la parte específica de Enfermería (DOG núm. 132, de 11/07/2025). La numeración de OpoSERGAS es propia y puede diferir.
¿Qué valor de HbA1c diagnostica la diabetes?
Una HbA1c de 6,5 % o más, confirmada con una segunda prueba si no hay hiperglucemia inequívoca.
¿Se diagnostica la diabetes con una glucemia capilar?
No. El diagnóstico se hace con glucemia plasmática en laboratorio o con HbA1c; la capilar es para el control.
¿Qué patrón de TSH y T4 libre indica hipotiroidismo primario?
TSH alta con T4 libre baja.
Referencias
- Resolución de 2 de julio de 2025, Anexo II, tema 34 de la parte específica de Enfermería, DOG núm. 132, de 11 de julio de 2025.
- American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes 2026, sección 2 (Diagnosis and Classification of Diabetes), Diabetes Care 2026;49(Supl. 1).
- Ficha técnica de Eutirox (levotiroxina sódica), apartados 4.2 y 4.5, CIMA de la AEMPS.
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