OpoSERGASEn el PIR no existe un temario oficial numerado: el Ministerio de Sanidad publica la convocatoria y las preguntas salen del conjunto de la psicología clínica. Dentro de ella, el espectro psicótico es un clásico: esquizofrenia, trastorno delirante, esquizoafectivo, los cuadros que se distinguen solo por la duración, y los modelos que explican por qué aparecen. Las dudas típicas no son "qué es un delirio", sino cosas más finas: qué separa el esquizofreniforme de la esquizofrenia, qué obliga a diagnosticar esquizoafectivo, qué dejó de valer en el DSM-5 y qué modelo explica qué. Esta página recoge las que más confunden. Los criterios completos están ya en nuestra guía de esquizofrenia y trastornos psicóticos en el DSM-5; aquí nos centramos en las trampas.
Cómo cae este tema en el examen
En nuestro banco hay 50 preguntas de este tema. De ellas, 39 son de exámenes oficiales PIR que tenemos clasificadas aquí: 7 de PIR Enero 2022 (Convocatoria 2021), 4 de PIR Enero 2023 (Convocatoria 2022), 8 de PIR Enero 2024 (Convocatoria 2023), 8 de PIR Enero 2025 (Convocatoria 2024) y 12 de PIR Enero 2026 (Convocatoria 2025). Es decir, aparece en todas las convocatorias recientes y la última es la que más preguntas aporta.
De las más de 1.000 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 17,7 % fueron fallos. Las preguntas suelen ser de cuatro tipos: criterios diagnósticos y qué cambió del DSM-IV al DSM-5, diagnóstico diferencial a partir de un caso, autores y modelos (quién propuso qué) y tratamientos con evidencia. Recuerda que el PIR puntúa +3 por acierto y −1 por error, así que conviene decidir cuándo arriesgar; lo tratamos en preguntas dudosas y penalización.
¿Qué separa psicótico breve, esquizofreniforme y esquizofrenia?
La duración de la enfermedad. El trastorno psicótico breve dura desde un día hasta menos de un mes y termina con vuelta completa al funcionamiento previo; el esquizofreniforme dura de uno a menos de seis meses; y la esquizofrenia exige signos continuos durante al menos seis meses, de los cuales al menos un mes son de síntomas del criterio A. El trastorno delirante exige un mes o más de delirios sin cumplir el criterio A de esquizofrenia.
| Trastorno | Duración | Qué lo distingue |
|---|---|---|
| Psicótico breve | 1 día a menos de 1 mes | Recuperación completa; basta un síntoma del criterio A (delirio, alucinación o discurso desorganizado) |
| Esquizofreniforme | 1 mes a menos de 6 meses | Misma sintomatología que la esquizofrenia; no exige deterioro funcional |
| Esquizofrenia | 6 meses o más (con al menos 1 mes de fase activa) | Dos o más síntomas del criterio A y deterioro funcional |
| Trastorno delirante | 1 mes o más | Delirios sin alucinaciones prominentes; el funcionamiento fuera del tema delirante se conserva |
Cuando el caso dice "tres meses de síntomas", el diagnóstico provisional es esquizofreniforme, aunque el cuadro sea idéntico al de una esquizofrenia.
¿Qué cambió con el DSM-5 en la esquizofrenia?
Se eliminaron los subtipos clásicos (paranoide, desorganizado, catatónico, indiferenciado y residual), se dejó de dar trato especial a los síntomas de primer rango de Schneider (antes bastaba uno solo si era un delirio extraño o voces comentadoras) y se exige que al menos uno de los dos síntomas del criterio A sea delirio, alucinación o discurso desorganizado. La catatonia pasa a ser un especificador transversal, que requiere tres o más de sus signos. Es un cambio que se pregunta de forma recurrente porque permite hacer una pregunta con una sola respuesta clara.
¿Cuándo se diagnostica esquizoafectivo y no esquizofrenia con depresión?
Cuando hay un episodio afectivo mayor (depresivo o maníaco) junto con el criterio A, y además el paciente ha tenido al menos dos semanas de delirios o alucinaciones sin episodio afectivo mayor. Desde el DSM-5, el episodio afectivo debe estar presente durante la mayor parte de la duración total de la enfermedad (fases activa y residual). Si los síntomas psicóticos solo aparecen durante los episodios del estado de ánimo, el diagnóstico es un trastorno depresivo o bipolar con rasgos psicóticos, no esquizoafectivo. Las dos semanas de psicosis "pura" son la pista de la pregunta.
¿Síntomas positivos, negativos y desorganización: qué autor es cada uno?
Bleuler acuñó el término esquizofrenia y, en su monografía de 1911, puso como síntomas fundamentales las asociaciones laxas, el afecto inapropiado, la ambivalencia y el autismo; las alucinaciones y los delirios eran para él accesorios. Schneider describió los síntomas de primer rango, centrados en la vivencia de pasividad y de control externo. Crow (1980) separó un síndrome tipo I (positivo) y un tipo II (negativo). Liddle (1987) propuso tres síndromes: distorsión de la realidad, desorganización y pobreza psicomotora. La confusión clásica es atribuir a Bleuler los síntomas negativos de Crow, o los de primer rango a Bleuler.
¿Qué dice el modelo de vulnerabilidad-estrés y qué es la emoción expresada?
El modelo de vulnerabilidad-estrés (Zubin y Spring) propone que el trastorno aparece cuando una vulnerabilidad previa, genética o adquirida, se encuentra con un estrés que supera el umbral de la persona. Por eso la intervención combina fármacos para reducir la vulnerabilidad y psicoeducación y habilidades para reducir el estrés. La emoción expresada (Brown y Vaughn) describe un clima familiar con críticas, hostilidad y sobreimplicación, y se asocia a más recaídas; de ahí que la psicoeducación familiar sea una de las intervenciones psicosociales con más respaldo.
¿Qué explica la hipótesis dopaminérgica y qué se le critica?
La versión clásica dice que un exceso de actividad dopaminérgica D2 explica los síntomas positivos y que los antipsicóticos funcionan bloqueando esos receptores. La versión revisada distingue dos vías: hiperactividad mesolímbica para los síntomas positivos e hipofunción mesocortical para los negativos y cognitivos. Por eso los antipsicóticos clásicos mejoran los positivos pero no tanto los negativos. Para el PIR basta con saber que la clozapina es el antipsicótico de elección en la esquizofrenia resistente al tratamiento y que exige control hematológico por el riesgo de agranulocitosis.
¿Qué intervenciones psicológicas tienen respaldo en psicosis?
Las que suelen aparecer son la psicoeducación familiar, la terapia cognitivo-conductual para la psicosis, el entrenamiento en habilidades sociales y la rehabilitación cognitiva y laboral (empleo con apoyo). Trata de asociar cada una con su función: la familiar reduce recaídas, la TCC trabaja la convicción y el malestar con los síntomas, y las habilidades sociales y el empleo mejoran el funcionamiento.
Truco para recordarlo
Para la escalera de duraciones, piensa en "1 día, 1 mes, 6 meses": con un día se llega al psicótico breve, con un mes al esquizofreniforme y con seis meses a la esquizofrenia. Es una regla nuestra, no una sigla oficial. Para Bleuler, las cuatro A: asociaciones, afecto, ambivalencia y autismo.
Tres preguntas tipo test
1. Un hombre de 28 años lleva cuatro meses con voces que comentan su conducta, ideas de persecución y abandono de su trabajo. No consume sustancias ni tiene episodios afectivos. ¿Diagnóstico?
A) Trastorno psicótico breve. B) Trastorno esquizofreniforme. C) Esquizofrenia. D) Trastorno delirante.
Solución: B. Con cuatro meses no se alcanza el criterio de seis meses de la esquizofrenia. El breve dura menos de un mes y el delirante no tiene alucinaciones prominentes ni cumple el criterio A.
2. ¿Cuál de estos datos es imprescindible para el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo?
A) Que haya dos semanas de delirios o alucinaciones sin episodio afectivo mayor. B) Que los síntomas psicóticos desaparezcan al terminar el episodio afectivo. C) Que el deterioro funcional sea inferior a un mes. D) Que el paciente sea menor de 25 años.
Solución: A. En B el cuadro sería un trastorno del estado de ánimo con rasgos psicóticos; C y D no son criterios.
3. Sobre los cambios del DSM-5 en la esquizofrenia, ¿cuál es correcta?
A) Se mantienen los subtipos paranoide y desorganizado. B) Un único síntoma de primer rango de Schneider basta para el criterio A. C) Se eliminan los subtipos y se exigen dos síntomas del criterio A. D) La catatonia deja de poder especificarse.
Solución: C. A y B eran del DSM-IV; en D la catatonia se mantiene, ahora como especificador.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto debe durar la esquizofrenia para diagnosticarla?
Al menos seis meses de signos continuos, incluido un mes de síntomas del criterio A.
¿Qué diferencia hay entre trastorno delirante y esquizofrenia?
En el delirante hay delirios durante un mes o más sin alucinaciones prominentes y el funcionamiento fuera del tema delirante se conserva; en la esquizofrenia hay dos o más síntomas del criterio A y deterioro funcional.
¿Siguen existiendo los subtipos de esquizofrenia?
No. El DSM-5 los eliminó por su baja validez y fiabilidad.
¿Cuántas preguntas oficiales de este tema tenéis?
Tenemos 39 clasificadas en este tema, de las convocatorias PIR de enero de 2022 a enero de 2026.
Referencias
- American Psychiatric Association. DSM-5-TR (2022), capítulo "Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos".
- Orden SND/854/2026 (BOE núm. 195), convocatoria PIR 2027: 200 preguntas más 10 de reserva, +3 por acierto y −1 por error. boe.es
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