La esquizofrenia y el resto de trastornos psicoticos son un bloque que cae practicamente todos los anos en el PIR. Lo mas rentable es dominar dos cosas: la diferencia entre sintomas positivos y negativos, y las duraciones que separan unos trastornos de otros.
Sintomas positivos y negativos
Es la distincion basica de todo el bloque:
Tipo
Que son
Ejemplos
Positivos
Algo que se anade a la experiencia normal (exceso).
Los delirios son creencias falsas e irreductibles a la logica; las alucinaciones son percepciones sin estimulo real (las mas frecuentes en la esquizofrenia son las auditivas).
El criterio que mas separa a estos trastornos en el DSM-5 es cuanto duran:
Trastorno
Duracion
Trastorno psicotico breve
Menos de 1 mes; recuperacion total.
Trastorno esquizofreniforme
Entre 1 y 6 meses.
Esquizofrenia
6 meses o mas (con al menos 1 mes de sintomas activos).
Para diagnosticar esquizofrenia se exigen dos o mas sintomas del grupo (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, conducta desorganizada/catatonica, sintomas negativos) y que al menos uno sea delirios, alucinaciones o discurso desorganizado.
Otros trastornos del espectro
Trastorno esquizoafectivo: coinciden sintomas psicoticos y un episodio mayor del estado de animo (depresivo o maniaco); ademas debe haber delirios o alucinaciones al menos 2 semanas SIN sintomas afectivos (lo que lo diferencia de un trastorno del animo con psicosis).
Trastorno delirante: uno o mas delirios durante al menos 1 mes, pero sin el resto de sintomas de esquizofrenia; el funcionamiento no esta muy deteriorado.
Aplicacion en el PIR: el tratamiento de la esquizofrenia es fundamentalmente farmacologico con antipsicoticos (neurolepticos), que actuan sobre todo frente a los sintomas positivos. La intervencion psicologica y psicosocial (psicoeducacion, entrenamiento en habilidades sociales, terapia familiar) es complementaria y ayuda a prevenir recaidas y mejorar el funcionamiento.
Trampa de examen: memoriza las duraciones como una escalera: psicotico breve (<1 mes) - esquizofreniforme (1 a 6 meses) - esquizofrenia (≥6 meses). Es la pregunta mas repetida del bloque. Y no confundas positivos (se anaden: delirios, alucinaciones) con negativos (se pierden: aplanamiento, abulia, alogia).
Datos clave para el examen
Positivos = se anaden (delirios, alucinaciones, desorganizacion); negativos = se pierden (aplanamiento, abulia, alogia, anhedonia).
Las alucinaciones mas frecuentes en la esquizofrenia son auditivas.
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