OpoSERGASEl tema 8 de la parte específica del programa de TCAE (anexo II de la Resolución de 21 de mayo de 2019, DOG núm. 103 de 3/06/2019, al que remite la convocatoria del DOG núm. 170 de 4/09/2025) trata la atención al paciente encamado: posición anatómica y alineamiento corporal, preparación de camas, cambios posturales, drenajes y catéteres, deambulación, movilización y traslado. En nuestro temario ese contenido es el tema 16. Las dudas típicas: qué posición es cada una, cuándo se usa Trendelenburg, cada cuánto se gira a un paciente y qué diferencia a un drenaje de otro.
Cómo cae este tema en el examen
En nuestro banco hay más de 80 preguntas de este tema. Además, tenemos clasificadas 32 preguntas de exámenes oficiales: 5 de OPE 2014/2015 Específica, 9 de OPE 2019 Específica, 3 de OPE 2019 Específica del turno de discapacidad intelectual, 4 de OPE 2022 Específica, 3 de OPE 2022 Específica del turno de discapacidad intelectual y 8 de OPE 2025 Específica (resp. provisionales). Las de 2025 se basan en la plantilla provisional del SERGAS, no en la definitiva.
De las más de 17.000 respuestas registradas en OpoSERGAS en este tema hasta el 5 de noviembre de 2026, el 16,1 % fueron fallos. Es un tema de dificultad media, con preguntas de nombre y descripción de posiciones, de técnica (qué se hace y qué no al mover a un paciente) y de dato exacto en prevención de úlceras por presión.
¿Qué posición corresponde a cada situación?
Se aprende por parejas de nombre y uso. Esta tabla resume las que más se confunden; la descripción de cada postura es lo que suele preguntarse.
| Posición | Cómo está el paciente | Uso típico |
|---|---|---|
| Decúbito supino | Boca arriba | Exploración de abdomen y tórax, referencia anatómica |
| Decúbito prono | Boca abajo | Exploración de espalda |
| Sims | Semiprona sobre un lado, pierna superior flexionada | Enemas, exploración rectal |
| Litotomía (ginecológica) | Supino con piernas flexionadas y separadas, en perneras | Parto, exploración ginecológica, sondaje vesical |
| Genupectoral | Apoyado en rodillas y pecho | Exploración rectal |
| Roser (Rose o Proetz) | Supino con la cabeza colgando y el cuello en hiperextensión | Lavado de cabello en cama, exploraciones de garganta |
La posición de Roser tiene trampa: exige hiperextender el cuello, así que no se usa en un paciente con lesión cervical. Es el tipo de caso que el tribunal plantea para ver si has entendido la postura y no solo su nombre.
¿En qué se diferencian Fowler, semi-Fowler y Fowler alto?
En el grado de elevación de la cabecera: el semi-Fowler eleva poco, el Fowler más y el Fowler alto deja al paciente casi sentado. Los grados exactos varían de un manual a otro (nuestro temario habla de 15-30º para el semi-Fowler y de 45-60º para el Fowler), así que en el examen fíjate en la descripción que da el enunciado. Un dato sí está fijado por una guía oficial: el GNEAUPP recomienda elevar la cabecera lo mínimo posible, con un máximo de 30º y durante el menor tiempo, para prevenir lesiones por presión.
¿Se pone al paciente en Trendelenburg si entra en shock?
No de forma rutinaria. En Trendelenburg la cabeza queda más baja que los pies, y se reserva a procedimientos seleccionados por indicación del equipo. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios indican, ante un shock, mantener a la persona en supino en lugar de moverla a otra posición. La elevación pasiva de las piernas puede mejorar de forma transitoria (menos de 7 minutos) los parámetros hemodinámicos en quien no ha sufrido un traumatismo, pero no se recomienda como procedimiento rutinario. Si una respuesta dice «Trendelenburg siempre ante hipotensión», desconfía de ella.
¿Cada cuánto se hacen los cambios posturales?
La pauta de referencia es cada dos horas, ampliable hasta cuatro si el paciente está sobre una superficie especial. El GNEAUPP (Documento Técnico I, 2ª edición, 2014) recoge como recomendación de evidencia alta que los cambios posturales pautados cada dos horas disminuyen drásticamente la incidencia de úlceras por presión, y que en pacientes con una superficie especial de manejo de la presión (SEMP) el intervalo puede aumentar hasta las cuatro horas. El mismo documento advierte de que no hay acuerdo sobre si esa pauta debe ser fija o individualizarse según el paciente y la SEMP, así que en la práctica manda el plan de cuidados. En cuanto al cómo, recomienda alternar decúbito lateral derecho, supino y lateral izquierdo, usando el semi-Fowler de 30º como supino, y no sobrepasar los 30º de lateralización: con 90º laterales la tasa de lesiones es casi cuatro veces superior a la de 30º. También pide usar una entremetida o sábana travesera, elevar y no arrastrar al paciente para evitar fricción y cizalla, y proteger los talones (por ejemplo con una almohada bajo las pantorrillas, manteniendo el pie en ángulo recto). Si quieres profundizar en la clasificación de las lesiones, está en lesiones por presión según el GNEAUPP.
¿Qué diferencia hay entre cama cerrada, abierta, ocupada y quirúrgica?
- Cerrada: desocupada, lista para un ingreso.
- Abierta: el paciente se ha levantado un rato; la ropa superior se dobla hacia los pies.
- Ocupada: se cambia la ropa con el paciente dentro, lateralizándolo hacia un lado y luego hacia el otro, preferentemente entre dos personas.
- Quirúrgica: preparada para recibir a un paciente recién operado, con la ropa superior doblada para facilitar el traslado desde la camilla.
Hacer las camas figura entre las funciones de las auxiliares de enfermería en el artículo 75.1 del Estatuto de 1973, con una excepción: cuando por el estado del enfermo le corresponda a enfermería, la auxiliar la ayuda. Esa norma sigue vigente en lo relativo a funciones por la disposición transitoria sexta de la Ley 55/2003. Las normas generales de la ropa son las que ya sabes: limpia, seca, sin arrugas, sin sacudirla y sin apoyarla en el suelo.
¿Qué diferencia a un drenaje Penrose de un Redón o un Jackson-Pratt?
El Penrose es un drenaje pasivo: un tubo blando que drena por capilaridad. El Redón y el Jackson-Pratt son aspirativos: usan un sistema de vacío (un frasco o fuelle en el Redón y un bulbo flexible en el Jackson-Pratt). El Kehr tiene forma de T y se asocia a la vía biliar. Para el examen basta con clasificar cada uno como pasivo o aspirativo y asociar su forma. En la práctica, el TCAE observa y comunica el aspecto, la cantidad y el color del débito, mantiene la fijación y evita tirones; la manipulación y el cuidado clínico se hacen según el protocolo y con enfermería. Sobre la mecánica de movilización de pacientes y las ayudas mecánicas tienes movilización de pacientes para TCAE.
Truco para recordarlo
Una regla propia, no una sigla oficial: «pasivo gotea, aspirativo chupa». Penrose (plano, por capilaridad) es el que gotea; Redón y Jackson-Pratt (frasco o bulbo comprimido) son los que chupan. Y para las posiciones: «Sims se pone el enema, litotomía se pare, Roser se lava el pelo».
Tres preguntas tipo test de ejemplo
1. Según el GNEAUPP, ¿cuál es el máximo de lateralización recomendado en decúbito lateral para prevenir lesiones por presión?
A) 90º. B) 30º. C) 60º. D) 0º, siempre supino.
Solución: B. Con 90º laterales la tasa de lesiones es casi cuatro veces superior a la de 30º. La A es justo lo que se desaconseja; la C no es el valor que recoge la guía; la D descarta el cambio postural.
2. ¿Qué drenaje es pasivo y actúa por capilaridad?
A) Redón. B) Jackson-Pratt. C) Penrose. D) Pleur-evac.
Solución: C. El Penrose es un tubo blando y plano sin sistema de aspiración. El Redón y el Jackson-Pratt son aspirativos y el Pleur-evac es un sistema de drenaje torácico con sello de agua.
3. Un paciente con hipotensión y sin traumatismo está consciente y respira bien. ¿Qué indican las Guías ERC 2025 de primeros auxilios?
A) Trendelenburg a 45º siempre. B) Sentarlo en Fowler alto. C) Mantenerlo en supino; elevar las piernas es opcional y no rutinario. D) Colocarlo en prono.
Solución: C. La guía prefiere mantener el supino frente a mover al paciente. La A convierte en rutina lo que no lo es; la B y la D no están indicadas en el shock.
Preguntas frecuentes
¿Se coloca siempre en Trendelenburg a un paciente en shock?
No. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios recomiendan mantenerlo en supino; la elevación pasiva de las piernas es opcional y no rutinaria.
¿Cada cuánto hay que cambiar de postura a un paciente encamado?
El GNEAUPP recomienda como referencia cada dos horas, y hasta cuatro si el paciente está sobre una superficie especial de manejo de la presión; en la práctica se ajusta al plan de cuidados.
¿Qué ángulo máximo de lateralización recomienda el GNEAUPP?
30º, porque con 90º laterales la tasa de lesiones es casi cuatro veces superior.
¿Qué drenajes son aspirativos y cuál es pasivo?
El Redón y el Jackson-Pratt son aspirativos; el Penrose es pasivo y drena por capilaridad.
Referencias
- Resolución de 21 de mayo de 2019 (DOG núm. 103, 3/06/2019), anexo II, tema 8 de la parte específica de TCAE: texto en el DOG.
- GNEAUPP, Documento Técnico nº I «Prevención de las úlceras por presión», 2ª edición, mayo de 2014: documento en PDF.
- Orden de 26 de abril de 1973 (Estatuto del personal auxiliar sanitario titulado y auxiliar de clínica de la Seguridad Social), art. 75, y Ley 55/2003, disposición transitoria sexta: BOE núm. 103, 30/04/1973.
- European Resuscitation Council, Guidelines 2025: First Aid (Resuscitation 215, 2025, 110752), apartado sobre la posición en el shock.
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