Para el urocultivo se recoge el chorro medio tras higiene genital en bote estéril; en la orina de 24 horas se desecha la primera micción del día 1 e incluye la del día 2, y en un paciente sondado la muestra sale del puerto de la sonda con técnica aséptica, nunca de la bolsa colectora, que siempre va por debajo de la vejiga.
La recogida de orina es uno de los contenidos más rentables del Tema 19 de TCAE porque combina técnica sencilla y errores fáciles de provocar en una pregunta. Esta guía resume cómo se recoge cada tipo de muestra, qué se hace con la sonda vesical y la bolsa colectora, y cómo se cuida a un paciente con incontinencia, con las erratas del temario avisadas.
Tipos de muestra de orina
Antes de cualquier muestra, el temario fija las normas generales: lavado de manos antes y después, guantes, envase identificado con nombre, apellidos, número de historia, fecha y hora, petición de laboratorio cumplimentada y traslado en el menor tiempo posible. Si se demora, se conserva en nevera a 4 °C salvo excepciones.
Muestra
Cómo se recoge
Dato de examen
Orina simple (rutina)
Primera orina de la mañana o cualquier micción aislada, en bote limpio.
No requiere medidas especiales.
Urocultivo
Primera orina de la mañana, chorro medio tras higiene genital con agua y jabón, en bote estéril.
Despreciar el primer chorro y no tocar el interior del bote.
Orina de 24 horas
Se desecha la primera orina de la mañana del día 1 y se recoge toda la posterior, incluida la primera del día 2.
Conservar en nevera y enviar al laboratorio.
Paciente sondado
Pinzar la sonda 30 minutos, desinfectar el punto de toma y aspirar con jeringa estéril.
Con técnica aséptica, nunca de la bolsa acumulada.
Lactante
Bolsa colectora pediátrica adhesiva tras higiene perineal.
El sondaje vesical consiste en introducir una sonda por la uretra hasta la vejiga. El temario lo describe como técnica estéril, porque la vejiga es una cavidad estéril. Los tipos de sonda que más se preguntan:
Sonda
Característica
Uso principal
Foley de 2 vías
Una vía de drenaje y otra para el balón de retención.
Sondaje permanente: retención, control de diuresis, postoperatorio.
Bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga, para evitar el reflujo.
Sistema cerrado: no se desconecta, y no se pinza la sonda salvo indicación.
Balón inflado con suero fisiológico o agua estéril, nunca con aire.
Higiene diaria del meato urinario con agua y jabón.
Vaciar la bolsa cada 8 horas o cuando esté llena a dos tercios, vigilando permeabilidad, color y cantidad de la orina.
Retirar la sonda lo antes posible, por el riesgo de infección urinaria asociada.
Pinzar la sonda para «entrenar» la vejiga antes de retirarla es una práctica obsoleta que el temario ya no recomienda.
Dos incoherencias que conviene conocer
Sobre la orina de un paciente sondado, el temario habla del «punto de toma de la bolsa», mientras que las preguntas del banco concretan el puerto de extracción de la sonda y descartan la orina acumulada en la bolsa: en una pregunta, elige esa opción. Los volúmenes de inflado del balón tampoco coinciden entre apartados del temario (5-30 ml en una tabla, 5-10 ml en la técnica) y el líquido aparece como agua estéril en unos apartados y como agua destilada en otro, por lo que no los damos como cifras para memorizar ni damos plazos de cambio de sonda: sigue siempre el protocolo del centro.
Incontinencia urinaria: tipos y cuidados
Tipo
Qué ocurre
De esfuerzo
Pérdida con tos, risa o esfuerzo, por debilidad del suelo pélvico; más frecuente en mujeres tras partos.
De urgencia
Pérdida precedida de un deseo intenso de orinar que no se controla, por hiperactividad del detrusor.
Mixta
Combinación de esfuerzo y urgencia.
Por rebosamiento
Goteo continuo por sobredistensión vesical (obstrucción uretral, hipertrofia prostática).
Funcional
El paciente no llega al baño a tiempo (demencia, inmovilidad).
Total o continua
Pérdida permanente (fístulas, lesión del esfínter).
Los cuidados del TCAE son higiene con agua y jabón tras cada episodio con secado completo, crema barrera para prevenir maceración, cambio frecuente del absorbente (el temario fija un mínimo de cada 4 horas), hidratación de 1,5 a 2 litros al día salvo restricción, reeducación vesical con pauta horaria y respeto a la dignidad e intimidad. La higiene del paciente encamado está desarrollada en higiene del paciente encamado.
Qué respalda la norma
El Real Decreto 546/1995 recoge entre las realizaciones profesionales del TCAE la aplicación de la técnica de toma de constantes vitales con el material adecuado y que «la recogida y medida de excretas ha sido realizada utilizando el material adecuado en función del sexo y características físicas del paciente», con registro de los datos en la gráfica de control. También exige que la recogida y el transporte de muestras se hagan en condiciones de higiene y seguridad y con medios desechables adecuados a cada tipo de muestra.
El temario subraya como competencia auxiliar la recogida de muestras, los cuidados de la ostomía y la administración de enemas de limpieza. Sobre ellos, mira ostomías y enemas y el temario de TCAE en PDF.
Practica el Tema 19 con penalización
Test de TCAE con eliminación, muestras y sondajes, y corrección razonada.
¿Cómo se recoge una muestra de orina para urocultivo?
Según el temario de TCAE, de la primera orina de la mañana y «del chorro medio», tras higiene genital con agua y jabón, en un bote estéril: se inicia la micción, se desprecia el primer chorro y se recoge el chorro medio sin tocar el interior del bote.
¿Qué se hace con la primera micción de la mañana en la orina de 24 horas?
Se desecha la primera micción de la mañana del día 1 y se recoge toda la orina posterior, incluida la primera de la mañana del día 2. El recipiente se conserva en frío y se envía al laboratorio.
¿Se puede recoger orina de la bolsa colectora de un paciente sondado?
No es lo correcto. En las preguntas del banco de OpoSERGAS, la muestra de un paciente sondado se obtiene del puerto de extracción de la sonda con técnica aséptica tras pinzarla 30 minutos, porque la bolsa no refleja el estado actual de la vejiga.
¿Dónde debe colocarse la bolsa colectora de una sonda vesical?
Siempre por debajo del nivel de la vejiga, para evitar el reflujo de orina y la infección urinaria asociada al sondaje.
Fuentes
Temario de TCAE de OpoSERGAS, Tema 19 (necesidades de eliminación, recogida de muestras, sondaje vesical) y preguntas del banco sobre recogida de orina y sonda vesical.
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