En eliminación, el TCAE cuida el estoma (rosado y brillante; si se pone oscuro, avisar), vacía la bolsa al llegar a un tercio o la mitad y administra enemas de limpieza en posición de Sims izquierdo, con el irrigador a 30-50 cm del ano. Los enemas con medicación requieren prescripción médica y corresponden a enfermería.
La eliminación es la necesidad nº 3 de la clasificación de Virginia Henderson y uno de los temas clásicos del programa de TCAE (tema 19 del temario OpoSERGAS). El sondaje vesical ya lo tienes explicado en sondaje vesical: técnica y cuidados y en funciones del TCAE y tipos de sonda. Aquí nos centramos en dos bloques que se estudian menos: ostomías y enemas. El examen está previsto para el domingo 25 de octubre de 2026 (fecha prevista, pendiente del DOG). Los datos proceden del temario OpoSERGAS, no de una norma: si una pregunta cita una cifra, atiende a su fuente.
1. Ostomías: qué son y cuántos tipos hay
Una ostomía es la apertura quirúrgica de una víscera al exterior. Las tres más frecuentes son la colostomía, la ileostomía y la urostomía.
Ostomía
Dónde
Qué sale
Claves para el examen
Colostomía ascendente
Colon ascendente
Heces líquidas
Riesgo alto de irritación cutánea
Colostomía transversa
Colon transverso
Heces semipastosas
Colostomía descendente o sigmoidea
Colon descendente o sigmoide
Heces formadas
La más frecuente y mejor tolerada
Ileostomía
Íleon
Heces líquidas, abundantes, muy irritantes
Riesgo de deshidratación; drenaje continuo
Urostomía
Conducto ileal (Bricker)
Orina, de forma continua
Bolsa de drenaje continuo
Un truco para recordar el orden es CIU: Colostomía (heces formadas o pastosas), Ileostomía (líquidas, deshidratación) y Urostomía (orina).
Valorar el estoma. Debe ser rosado o rojo, brillante y algo prominente. Pálido, oscuro o azulado es una alarma de necrosis: avisar con urgencia.
Limpieza. Con agua y jabón neutro, secando por contacto. Sin alcohol ni antisépticos agresivos.
Vello. Recortarlo con tijeras, no con cuchilla.
Disco del dispositivo. Debe ajustarse al diámetro del estoma: si es grande irrita la piel, si es pequeño comprime el estoma.
Vaciado. Cuando la bolsa llegue a un tercio o la mitad de su capacidad.
Cambio del dispositivo (cifras del temario). Una pieza, cada 1 a 2 días; dos piezas, cada 3 a 5 días.
Apoyo emocional y dieta. La imagen corporal del paciente se altera. Se aconseja limitar los alimentos que producen gases y olor, como col, cebolla, espárragos o legumbres en exceso.
Pregunta frecuente
Un estoma negro o violáceo no es una incidencia menor: indica falta de riego. La respuesta correcta en un test es avisar a enfermería de forma urgente, no esperar a la siguiente cura.
3. Enemas: tipos y técnica
Un enema es la introducción de una solución en el recto y el colon a través del ano.
Tipo
Finalidad y características
De limpieza
Evacuación intestinal. Solución salina o jabonosa, 500 a 1000 ml en adultos
De retención
El paciente lo retiene 20 a 30 minutos. Hidrata la mucosa o administra fármacos
Lavado de manos y preparación del material (irrigador, sonda rectal, lubricante, solución a unos 37 °C).
Informar al paciente y preservar su intimidad.
Posición de Sims izquierdo (decúbito lateral izquierdo con la pierna superior flexionada) y empapador bajo los glúteos.
Lubricar la sonda rectal e introducirla suavemente: 7 a 10 cm en adultos, 5 cm en niños y 2,5 cm en lactantes (cifras del temario).
Colocar el irrigador a 30 a 50 cm sobre el ano; más alto produce una entrada brusca.
Dejar pasar la solución lentamente; si hay dolor o calambres, parar un momento.
Pinzar antes de que entre todo el líquido para evitar la entrada de aire, retirar la sonda y pedir al paciente que retenga el enema el mayor tiempo posible.
Acompañar al baño o colocar la cuña, y registrar cantidad, aspecto y características de la deposición.
Contraindicaciones y precauciones
Cirugía rectal o colónica reciente, hemorroides sangrantes, fisura anal aguda, sospecha de obstrucción intestinal con perforación y patología cardíaca grave (riesgo de reflejo vagal). En estos casos, consulta con enfermería antes de actuar.
4. Recogida de muestras: los datos que más caen
La recogida de muestras es parte de la competencia del TCAE. Tienes el procedimiento general en recogida y transporte de muestras biológicas. Estos son los datos del temario más preguntados:
Muestra
Dato clave
Urocultivo
Chorro medio tras higiene genital, bote estéril, preferentemente la primera orina de la mañana
Orina de 24 horas
Desechar la primera orina del día 1 e incluir la primera del día 2; conservar en nevera
Orina en paciente sondado
Pinzar la sonda 30 minutos, desinfectar el punto de toma de muestras de la sonda (nunca de la bolsa) y aspirar con jeringa estéril
Sangre oculta en heces
Método clásico: tres muestras de deposiciones de días distintos
Test de Graham (oxiuros)
Cinta adhesiva aplicada en el ano
Hemocultivos
2 a 3 extracciones, antes del antibiótico y durante el pico febril
En decúbito lateral izquierdo (posición de Sims izquierdo), con la pierna superior flexionada. Sigue la anatomía del colon descendente y sigmoide y facilita que la solución avance por gravedad. También se admite la posición genupectoral.
¿Cómo debe ser el estoma de una ostomía sana?
Rosado o rojo, brillante y ligeramente prominente. Si se vuelve pálido, oscuro o azulado hay riesgo de necrosis y se debe avisar a enfermería con urgencia.
¿Cuál es la diferencia entre colostomía e ileostomía?
La colostomía es una apertura del colon y las heces son más formadas cuanto más distal es: líquidas en la ascendente y formadas en la descendente o sigmoidea. La ileostomía es una apertura del íleon: heces líquidas, abundantes e irritantes para la piel, con riesgo de deshidratación.
¿Puede el TCAE administrar un enema?
Sí: la administración de enemas de limpieza figura entre las funciones del TCAE que recoge el temario. Los enemas con medicación requieren prescripción médica y su administración corresponde a enfermería.
¿Cada cuánto se vacía la bolsa de una ostomía?
Según el temario OpoSERGAS, cuando llegue a un tercio o la mitad de su capacidad. Es una cifra orientativa: si una pregunta propone otra, atiende a la fuente que cite.
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