Test de psicofarmacología para el PIR: 15 preguntas con soluciones

Este test de 15 preguntas cubre la psicofarmacología que se pregunta en el examen PIR: mecanismos de acción, efectos adversos, interacciones y decisiones de tratamiento con antidepresivos, antipsicóticos, ansiolíticos y estabilizadores del ánimo. Sirve a quien prepara el PIR (Orden SND/854/2026, examen el 23/01/2027). El PIR no es del SERGAS ni tiene temas numerados.

Lo que tienes que saber antes de empezar

• Las benzodiacepinas son moduladores alostéricos positivos del GABA-A: aumentan la frecuencia de apertura del canal de cloro.
• Los antipsicóticos clásicos son antagonistas D2 potentes (parkinsonismo, distonía, hiperprolactinemia).
• El litio tiene margen terapéutico estrecho: se controla la litemia y se vigilan tiroides y riñón.
• Entre los antidepresivos, los ISRS son de primera línea. Conoce también los de perfil distinto: bupropión, mirtazapina y venlafaxina.
• Síndrome serotoninérgico: clonus, hiperreflexia e hipertermia de inicio rápido. Neuroléptico maligno: rigidez intensa y evolución lenta.

Test de psicofarmacología para el PIR

1. ¿Cómo potencian las benzodiacepinas la acción del GABA en el receptor GABA-A?

   A) Prolongando el tiempo que permanece abierto el canal de cloro

   B) Aumentando la frecuencia de apertura del canal de cloro

   C) Bloqueando la recaptación sináptica del propio GABA

   D) Inhibiendo la enzima GABA-transaminasa en la neurona

2. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de la buspirona?

   A) Modulación alostérica positiva del receptor GABA-A

   B) Antagonismo del receptor serotoninérgico 5-HT2A

   C) Agonismo parcial del receptor 5-HT1A

   D) Bloqueo del receptor H1 de la histamina

3. Un paciente estable con clozapina deja de fumar de forma brusca. ¿Qué cabe esperar según la ficha técnica?

   A) Aumento de la clozapina en plasma y de sus efectos adversos

   B) Descenso de la clozapina en plasma por inducción enzimática

   C) Ninguna variación, porque el tabaco no influye en su nivel

   D) Mayor eliminación renal de la clozapina sin metabolizar

4. ¿Qué rango de litemia se considera terapéutico en el tratamiento con litio?

   A) 0,1–0,4 mEq/L

   B) 1,5–2,5 mEq/L

   C) 2,5–3,5 mEq/L

   D) 0,5–1,2 mEq/L

5. ¿Qué propiedad farmacodinámica distingue al aripiprazol de la mayoría de los antipsicóticos?

   A) Agonismo parcial del receptor D2

   B) Antagonismo puro y muy potente del receptor D2

   C) Inhibición de la recaptación de dopamina

   D) Agonismo pleno del receptor D1

6. ¿Qué efectos adversos se asocian típicamente a la mirtazapina por su antagonismo del receptor H1?

   A) Insomnio y pérdida de peso

   B) Anorgasmia y disfunción sexual intensa

   C) Sedación y aumento de peso

   D) Elevación de la tensión arterial dependiente de la dosis

7. Un antidepresivo inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina, casi no actúa sobre la serotonina y está contraindicado con antecedentes de convulsiones. ¿De cuál se trata?

   A) Mirtazapina

   B) Bupropión

   C) Trazodona

   D) Fluvoxamina

8. ¿Qué característica farmacocinética tiene la carbamazepina?

   A) Se elimina sin metabolizar por vía renal

   B) Inhibe de forma potente el CYP3A4

   C) Eleva las concentraciones de los anticonceptivos orales

   D) Induce su propio metabolismo y el de otros fármacos

9. En un paciente con litio estable se añade una tiazida por hipertensión. ¿Qué efecto tiene?

   A) Reduce su excreción renal y eleva la litemia

   B) Aumenta su eliminación y reduce la litemia

   C) No altera la litemia, solo la tensión arterial

   D) Bloquea su absorción intestinal

10. ¿Por qué los antipsicóticos con fuerte bloqueo D2 pueden producir hiperprolactinemia?

    A) Estimulan receptores 5-HT2A de la hipófisis

    B) Bloquean la vía mesolímbica y liberan prolactina

    C) Bloquean D2 en la vía tuberoinfundibular, que normalmente frena la prolactina

    D) Inhiben la vía nigroestriada, donde se sintetiza la prolactina

11. A un paciente estable con lamotrigina se le añade valproato. ¿Qué debe esperarse?

    A) Descenso de los niveles de lamotrigina

    B) Aumento de los niveles de lamotrigina y mayor riesgo de exantema grave

    C) Ausencia de interacción relevante

    D) Menor eliminación renal del valproato

12. ¿Por qué la fluoxetina provoca con menos frecuencia síndrome de discontinuación que la paroxetina?

    A) Porque es un inhibidor reversible de la monoaminooxidasa

    B) Porque no inhibe la recaptación de serotonina

    C) Porque se toma siempre en dosis única por la noche

    D) Porque su metabolito activo tiene una semivida muy larga

13. Varón de 22 años que empieza haloperidol por un primer episodio psicótico. A las 48 horas presenta espasmo cervical con giro forzado de la cabeza y desviación ocular hacia arriba. ¿Qué es lo más adecuado?

    A) Administrar un anticolinérgico como el biperideno y revisar la pauta

    B) Suspender el antipsicótico y comenzar con litio

    C) Añadir un segundo antipsicótico para controlar el espasmo

    D) Pautar levodopa para corregir el cuadro

14. Mujer en tratamiento con sertralina a la que se añade tramadol. A las pocas horas presenta agitación, sudoración, diarrea, hiperreflexia, clonus y 39,2 °C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    A) Síndrome neuroléptico maligno

    B) Discinesia tardía

    C) Síndrome serotoninérgico

    D) Hipertermia maligna anestésica

15. Mujer de 30 años con esquizofrenia que no ha respondido a dos antipsicóticos distintos, a dosis y duración adecuadas y con buena adherencia. ¿Qué paso se recomienda?

    A) Asociar una benzodiacepina de forma continuada

    B) Ofrecer clozapina

    C) Probar un tercer antipsicótico de primera generación

    D) Retirar la medicación y mantener solo psicoterapia

Soluciones razonadas

1. Respuesta: B. Fuente: Stahl (2021), capítulo de hipnóticos y ansiolíticos; ficha técnica de Valium (AEMPS), sección 5.1. Son moduladores alostéricos positivos: aumentan la frecuencia de apertura. Prolongar la duración es el mecanismo de los barbitúricos.

2. Respuesta: C. Fuente: Stahl (2021), capítulo de ansiolíticos. Es agonista parcial 5-HT1A: sin sedación marcada ni dependencia, y tarda semanas en actuar. El GABA-A es la diana de las benzodiacepinas.

3. Respuesta: A. Fuente: ficha técnica de Leponex (clozapina, AEMPS), sección 4.5: si se interrumpe bruscamente el hábito de fumar, puede aumentar la concentración plasmática de clozapina y, con ella, las reacciones adversas. No baja ni se queda igual, y no se elimina sin metabolizar por el riñón: por eso se vigila al paciente cuando cambia su consumo de tabaco.

4. Respuesta: D. Fuente: ficha técnica de Plenur (carbonato de litio, AEMPS), sección 4.2: el rango terapéutico se establece entre 0,5 y 1,2 mEq/L. Por encima de 1,5 mEq/L aparecen síntomas de intoxicación; 1,5–2,5 corresponde a intoxicación leve o moderada y 2,5–3,5, a grave.

5. Respuesta: A. Fuente: ficha técnica de aripiprazol (AEMPS), sección 5.1. Estabiliza el sistema dopaminérgico como agonista parcial D2. El antagonismo puro y potente es propio del haloperidol.

6. Respuesta: C. Fuente: ficha técnica de Rexer (mirtazapina, AEMPS), secciones 4.8 y 5.1. El bloqueo H1 explica la sedación y el apetito. La disfunción sexual es de los ISRS y la subida de tensión, de la venlafaxina.

7. Respuesta: B. Fuente: ficha técnica de Elontril (bupropión, AEMPS), secciones 4.3 y 5.1. Es el bupropión, que baja el umbral convulsivo. La mirtazapina es antagonista alfa-2 y la fluvoxamina, un ISRS.

8. Respuesta: D. Fuente: ficha técnica de carbamazepina (AEMPS). Es inductora enzimática y se autoinduce: sus niveles bajan en las primeras semanas y reduce la eficacia de los anticonceptivos.

9. Respuesta: A. Fuente: ficha técnica del litio (AEMPS). Las tiazidas aumentan la reabsorción tubular de litio y pueden causar intoxicación; los AINE hacen lo mismo.

10. Respuesta: C. Fuente: Stahl (2021), capítulo de antipsicóticos. La dopamina de la vía tuberoinfundibular frena la prolactina; al bloquear D2 se pierde ese freno.

11. Respuesta: B. Fuente: ficha técnica de lamotrigina (AEMPS). El valproato inhibe la glucuronidación de la lamotrigina: hay que bajar la dosis para evitar un exantema grave (Stevens-Johnson).

12. Respuesta: D. Fuente: ficha técnica de fluoxetina (Prozac, AEMPS), secciones 4.6 y 5.2. La norfluoxetina tiene una vida media de 4 a 16 días y actúa como retirada gradual natural. La paroxetina, de semivida corta, da más retirada.

13. Respuesta: A. Fuente: ficha técnica de haloperidol (AEMPS), sección 4.4. Es una distonía aguda por bloqueo D2, típica de varones jóvenes con antipsicóticos potentes; responde al anticolinérgico.

14. Respuesta: C. Fuente: ficha técnica de sertralina (AEMPS), sección 4.4; Stahl (2021). Dos serotoninérgicos, inicio en horas y clonus con hiperreflexia indican síndrome serotoninérgico. El neuroléptico maligno cursa con rigidez y es más lento.

15. Respuesta: B. Fuente: NICE CG178 (2014), recomendaciones sobre clozapina. Tras fracasar dos antipsicóticos bien usados, la clozapina es el fármaco con mejor evidencia.

Cómo corregir tu resultado

En el PIR cada acierto suma 3 puntos y cada error resta 1; las preguntas en blanco no puntúan. Para estas 15 preguntas: nota neta = 3 × aciertos − errores. Ejemplo: con 11 aciertos, 3 errores y 1 en blanco obtienes 33 − 3 = 30 puntos de un máximo de 45. Cada error cuesta un tercio de un acierto: conviene contestar si puedes descartar una opción.

Preguntas frecuentes

¿Se pregunta psicofarmacología en el examen PIR?

Sí. Suelen preguntarse mecanismos, efectos adversos, interacciones y qué fármaco elegir en un supuesto.

¿Hay que memorizar dosis?

En general conviene priorizar mecanismos, perfil de efectos adversos, contraindicaciones e interacciones antes que las dosis.

¿Cómo distingo síndrome serotoninérgico y neuroléptico maligno?

El serotoninérgico aparece en horas tras combinar serotoninérgicos y cursa con clonus e hiperreflexia. El neuroléptico maligno aparece tras antipsicóticos, evoluciona en días y cursa con rigidez intensa.

Referencias

• Stahl, S. M. (2021). Stahl's Essential Psychopharmacology (5.ª ed.). Cambridge University Press.
• NICE (2014). Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178).
• Fichas técnicas de la AEMPS (CIMA): Leponex (clozapina), Plenur (litio), Tegretol (carbamazepina), Lamictal (lamotrigina), Prozac (fluoxetina), Elontril (bupropión), Rexer (mirtazapina), aripiprazol, haloperidol, sertralina y Valium (diazepam).
• Orden SND/854/2026 (BOE núm. 195), convocatoria PIR 2027.
• Sin enlace: obras fuera de los dominios admitidos.

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