OpoSERGASLa diferencia que más se confunde es el tiempo: la CIE-11 permite diagnosticar el trastorno de duelo prolongado cuando la reacción de duelo dura más de 6 meses tras la pérdida, mientras que el DSM-5-TR exige que en adultos hayan pasado al menos 12 meses (6 meses en niños y adolescentes). Además, la CIE-11 describe el cuadro sin un recuento cerrado de síntomas y el DSM-5-TR pide 3 de 8 síntomas.
Qué dice la CIE-11 (código 6B42)
La CIE-11 lo incluye entre los «trastornos específicamente asociados al estrés», junto al TEPT, el TEPT complejo y el trastorno de adaptación. Sus rasgos esenciales son:
- Muerte de una pareja, un progenitor, un hijo u otra persona cercana.
- Respuesta de duelo persistente y generalizada, con anhelo del fallecido o preocupación persistente por él, acompañada de intenso dolor emocional.
- Duración atípicamente larga, que supera claramente las normas sociales, culturales o religiosas del entorno. Una respuesta de menos de 6 meses no cumple el requisito, y en algunas culturas tampoco una más larga.
- Deterioro significativo del funcionamiento (o funcionamiento mantenido solo con un esfuerzo adicional importante).
La CIE-11 no fija un número mínimo de síntomas: describe un conjunto de manifestaciones posibles (tristeza, culpa, ira, negación, sentir que se ha perdido una parte de uno mismo, embotamiento emocional, dificultad para implicarse en actividades).
Qué dice el DSM-5-TR
El trastorno de duelo prolongado se incorporó al DSM en la revisión de texto de marzo de 2022, en la sección II, dentro del capítulo de trastornos relacionados con traumas y factores de estrés. En el DSM-5 de 2013 solo figuraba, como «trastorno de duelo complejo persistente», entre las afecciones para estudio posterior de la sección III. Según la página de la American Psychiatric Association:
- La pérdida debe haber ocurrido al menos hace un año en adultos y al menos hace 6 meses en niños y adolescentes.
- Se necesitan al menos 3 de 8 síntomas, presentes casi todos los días durante al menos el último mes.
- El duelo debe durar más de lo esperable según las normas sociales, culturales o religiosas.
Los 8 síntomas son: alteración de la identidad (sentir que una parte de uno ha muerto), gran incredulidad ante la muerte, evitación de recordatorios de que la persona ha muerto, dolor emocional intenso, dificultad para reintegrarse (amistades, intereses, planes), embotamiento emocional, sentir que la vida no tiene sentido y soledad intensa o desapego de los demás.
Tabla comparativa
| Aspecto | CIE-11 (6B42) | DSM-5-TR |
|---|---|---|
| Tiempo mínimo en adultos | Más de 6 meses | Al menos 12 meses desde la pérdida |
| Niños y adolescentes | Sin umbral distinto; se pide cautela al diagnosticar | Al menos 6 meses desde la pérdida |
| Número de síntomas | No hay recuento fijo | 3 de 8, casi todos los días en el último mes |
| Norma cultural | Debe superarla claramente | Debe superar lo esperable |
| Ubicación | Trastornos específicamente asociados al estrés | Sección II, trastornos relacionados con traumas y factores de estrés (desde 2022) |
Ejemplo práctico (ilustrativo)
Una mujer de 58 años enviuda y, ocho meses después, sigue añorando a su marido a diario, no puede ver a sus amigas y deja de trabajar. Con la CIE-11 el cuadro puede ya diagnosticarse, porque pasan de los 6 meses mínimos y, según su entorno, la reacción supera lo esperable. Con el DSM-5-TR todavía no, porque en adultos hacen falta 12 meses. El caso es inventado para ilustrar el criterio temporal.
Cómo distinguirlo de otros cuadros
La CIE-11 señala dos fronteras. Frente al episodio depresivo, en el duelo prolongado los síntomas se centran en la pérdida, mientras que en la depresión los pensamientos y emociones abarcan varias áreas de la vida; ambos pueden coexistir y entonces se diagnostican los dos. Frente al TEPT, la persona puede estar preocupada por las circunstancias de la muerte, pero no las reexperimenta como si ocurrieran en el aquí y ahora.
Truco para recordarlo
Regla propia, no es una sigla oficial: «la CIE llega antes, el DSM cuenta». La CIE-11 diagnostica pasados 6 meses y sin contar síntomas; el DSM-5-TR espera un año en adultos y cuenta 3 de 8. Para los niños, el DSM-5-TR baja a 6 meses.
Dos preguntas tipo test
1. Un adulto perdió a su hermano hace 9 meses y cumple todos los síntomas de duelo prolongado, con deterioro importante. ¿Qué es correcto?
- No puede diagnosticarse con ningún sistema.
- Puede considerarse según la CIE-11, pero aún no según el DSM-5-TR.
- Solo puede diagnosticarse según el DSM-5-TR.
- Se diagnostica con ambos sistemas.
Solución: B. La CIE-11 exige más de 6 meses y el DSM-5-TR, 12 meses en adultos. La A es falsa porque la CIE-11 sí lo permite. La C invierte los sistemas. La D falla porque el DSM-5-TR aún no se cumple.
2. Respecto al criterio sintomático del DSM-5-TR para el duelo prolongado:
- No fija número de síntomas.
- Pide 3 de 8 síntomas casi todos los días durante al menos el último mes.
- Pide 5 de 9 síntomas durante 12 meses.
- Pide 2 de 6 síntomas durante 2 semanas.
Solución: B. La A describe a la CIE-11. La C y la D no corresponden a este trastorno.
Referencias
- OMS, CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad (versión 2025-01), 6B42 «Prolonged grief disorder»: icd.who.int.
- American Psychiatric Association, «Prolonged Grief Disorder» (DSM-5-TR): psychiatry.org.
- American Psychiatric Association, ficha «Prolonged Grief Disorder» del DSM-5-TR (2022): psychiatry.org.
Más sobre este tema: DSM-5-TR y CIE-11 para el PIR, TOC y TEPT en el DSM-5 y la oposición PIR.
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