OpoSERGASEl TEPT complejo es un diagnóstico propio de la CIE-11 (código 6B41) y no existe como categoría independiente en el DSM-5-TR. En la CIE-11 se diagnostica cuando se cumplen todos los requisitos del TEPT (6B40) y, además, hay tres alteraciones graves y persistentes: problemas de regulación afectiva, creencias negativas sobre uno mismo y dificultades para mantener relaciones. Es una de las dudas que más confunden al comparar ambos sistemas.
Qué exige el TEPT en la CIE-11
La CIE-11 define el TEPT (6B40) con tres núcleos que deben estar presentes a la vez, durante al menos varias semanas, tras un evento extremadamente amenazante u horroroso:
- Reexperimentación en el presente: recuerdos intrusivos vívidos, flashbacks o pesadillas. No basta con recordar o rumiar el suceso: debe vivirse como si ocurriera de nuevo «aquí y ahora».
- Evitación deliberada de los recordatorios, internos (pensamientos, recuerdos) o externos (personas, lugares, situaciones).
- Percepción persistente de amenaza actual, por ejemplo hipervigilancia o respuesta de sobresalto aumentada.
Además debe haber un deterioro significativo del funcionamiento. La CIE-11 no pide una duración exacta en días: habla de «al menos varias semanas».
Qué añade el TEPT complejo
El TEPT complejo (6B41) incluye los tres núcleos anteriores más las llamadas alteraciones de la organización del self:
- problemas graves y generalizados de regulación afectiva (reactividad emocional ante estresores menores, arrebatos violentos, conductas temerarias o autodestructivas, síntomas disociativos bajo estrés, embotamiento emocional);
- creencias persistentes sobre uno mismo como disminuido, derrotado o inútil, con vergüenza, culpa o sensación de fracaso ligadas al estresor;
- dificultades persistentes para mantener relaciones y sentirse cercano a los demás.
El evento típico es prolongado o repetido y de difícil escape: tortura, esclavitud, campañas de genocidio, violencia doméstica prolongada o abuso físico o sexual repetido en la infancia. La ficha de la CIE-11 añade un matiz que cae en examen: en el TEPT complejo la respuesta de sobresalto puede estar disminuida en lugar de aumentada.
Cuadro comparativo
| Aspecto | TEPT (CIE-11, 6B40) | TEPT complejo (CIE-11, 6B41) | TEPT (DSM-5-TR) |
|---|---|---|---|
| Núcleos | Reexperimentación, evitación y amenaza actual | Los mismos tres, más tres alteraciones del self | Cuatro grupos: intrusión, evitación, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo, y activación y reactividad |
| Duración mínima | Al menos varias semanas | Al menos varias semanas | Más de un mes |
| Tipo de trauma | Evento o serie de eventos extremos, cortos o largos | Habitualmente prolongado o repetido, de difícil escape | Evento o serie de eventos traumáticos vividos o presenciados |
| Categoría propia para el cuadro «complejo» | No aplica | Sí | No |
En el DSM-5-TR, los problemas de autoconcepto y de estado de ánimo no definen un diagnóstico aparte: se recogen dentro del grupo de alteraciones cognitivas y del estado de ánimo del propio TEPT.
Ejemplo práctico (ilustrativo)
Una paciente de 34 años lleva más de una década con una pareja violenta de la que no podía salir. Hoy tiene pesadillas sobre las agresiones, evita pasar por su antiguo barrio y se sobresalta con los ruidos fuertes. Además, se describe como «una inútil que merecía lo que pasó», tiene arrebatos de ira y autolesiones cuando se estresa y no logra mantener amistades. En la CIE-11 el diagnóstico es TEPT complejo: tiene los tres núcleos del TEPT y los tres rasgos del self. Si solo tuviera los tres núcleos, sería TEPT (6B40).
Truco para recordarlo
Regla mnemotécnica propia, no una sigla oficial: «TEPT + AAR», de Afecto (regulación afectiva), Autoimagen negativa y Relaciones difíciles. Si falta cualquiera de los tres, no es TEPT complejo.
Dos preguntas tipo test de ejemplo
1. Según la CIE-11, ¿qué distingue el TEPT complejo del TEPT?
- Que el evento traumático dura menos de un mes.
- Que, además de los tres núcleos del TEPT, hay problemas graves de regulación afectiva, de autoconcepto y de relaciones.
- Que no hay reexperimentación del trauma.
- Que solo se diagnostica en la infancia.
Solución: B. La A es falsa: el complejo suele seguir a eventos prolongados o repetidos. La C es falsa: el TEPT complejo exige todos los requisitos del TEPT, incluida la reexperimentación. La D es falsa: puede aparecer a cualquier edad, aunque la infancia es una etapa de mayor vulnerabilidad.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
- El DSM-5-TR incluye el TEPT complejo con un código propio.
- La CIE-11 exige para el TEPT una duración de más de un mes.
- La CIE-11 clasifica el TEPT complejo en 6B41 y el TEPT en 6B40.
- El TEPT complejo no exige cumplir los requisitos del TEPT.
Solución: C. La A es falsa: el DSM-5-TR no recoge esa categoría. La B mezcla los sistemas: la duración «más de un mes» es del DSM-5-TR, mientras la CIE-11 pide «al menos varias semanas». La D es falsa: el TEPT complejo incluye todos los requisitos del TEPT.
Referencias
- OMS, CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad (versión 2025-01), 6B40 «Post traumatic stress disorder» (icd.who.int) y 6B41 «Complex post traumatic stress disorder» (icd.who.int).
- American Psychiatric Association, información sobre el TEPT (duración de más de un mes y grupos de síntomas del DSM-5-TR): psychiatry.org.
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