Comportamiento sexual compulsivo en el PIR: CIE-11 (6C72) frente al DSM-5-TR

El trastorno de comportamiento sexual compulsivo (6C72) es un diagnóstico de la CIE-11 que se clasifica entre los trastornos del control de los impulsos, no entre los trastornos por conductas adictivas. El DSM-5 valoró un «trastorno hipersexual», pero lo rechazó, y el DSM-5-TR tampoco lo recoge como categoría propia. Es una de las diferencias entre los dos sistemas que conviene tener clara para el examen PIR.

Cómo lo define la CIE-11

La CIE-11 describe un patrón persistente de fracaso para controlar impulsos o deseos sexuales intensos y repetitivos, que da lugar a una conducta sexual repetitiva. Ese patrón se manifiesta en uno o más de los tres primeros rasgos; el cuarto se exige siempre:

• La actividad sexual repetitiva se convierte en un foco central de la vida, hasta el punto de descuidar la salud, el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades.
• Hay numerosos intentos fallidos de reducir de forma significativa la conducta.
• La conducta continúa a pesar de sus consecuencias adversas o aunque proporcione poca o ninguna satisfacción.
• El patrón se manifiesta durante un periodo prolongado (por ejemplo, 6 meses o más) y causa malestar marcado o deterioro significativo del funcionamiento personal, familiar, social, educativo, laboral u otro.

Dos matices conviene tenerlos claros. Primero, el malestar que se deba por completo a juicios morales y a la desaprobación de los impulsos, deseos o conductas sexuales no basta para cumplir el requisito de malestar. Segundo, los trastornos parafílicos figuran como exclusión.

Dónde está en cada sistema

Ojo: la CIE-11 agrupa el trastorno por juego y el trastorno por videojuegos en los trastornos por conductas adictivas, mientras que el comportamiento sexual compulsivo está en el grupo de los trastornos del control de los impulsos. Según los autores de la propuesta, todavía no hay datos definitivos de que los procesos implicados sean equivalentes a los de las sustancias, el juego o los videojuegos.

En la CIE-11 sustituye al concepto de la CIE-10 «impulso sexual excesivo», con un enfoque más centrado en la conducta que en el hecho de que sea sexual. El DSM-5-TR (2022) añadió el trastorno de duelo prolongado, el trastorno del estado de ánimo no especificado y el trastorno neurocognitivo leve inducido por estimulantes, no el trastorno hipersexual.

Diferencias con el trastorno hipersexual propuesto

La propuesta de trastorno hipersexual para el DSM-5 (Kafka, 2010) incluía rasgos que la CIE-11 trata de otra manera:

• la conducta sexual como estrategia de afrontamiento o de regulación emocional era criterio del trastorno hipersexual, pero no es requisito del comportamiento sexual compulsivo;
• el trastorno hipersexual excluía expresamente la conducta debida a sustancias; la CIE-11 también descarta el diagnóstico si lo explica mejor otro trastorno mental (por ejemplo, un episodio maníaco) o se debe a sustancias o medicamentos;
• la CIE-11 añade que el malestar solo moral no basta y recoge la poca satisfacción como rasgo posible; nada de ello estaba en la propuesta de Kafka.

Ejemplo práctico (ilustrativo)

Un paciente de 38 años refiere que desde hace más de un año dedica varias horas al día a conductas sexuales repetitivas. Ha faltado al trabajo, ha descuidado su salud y ha intentado reducirlo en varias ocasiones sin lograrlo. Ya casi no obtiene placer, pero continúa, y consulta con intenso malestar. Con la CIE-11 encaja en 6C72. Si el malestar se debiera solo a que su entorno desaprueba esas conductas, sin pérdida de control ni deterioro, no se cumpliría el requisito. Con el DSM-5-TR no existe una categoría propia, de modo que habría que valorar si otro diagnóstico explica mejor el cuadro.

Truco para recordarlo

Regla mnemotécnica propia, no una sigla oficial: «Compulsivo en el nombre, impulsos en el grupo». Aunque lleve «compulsivo», su grupo es el de los impulsos, y no se agrupa con el juego ni con los videojuegos. Y recuerda: la desaprobación moral sola no es malestar clínico.

Dos preguntas tipo test de ejemplo

1. En la CIE-11, el trastorno de comportamiento sexual compulsivo (6C72) pertenece a:

1. Los trastornos por conductas adictivas.
2. Los trastornos parafílicos.
3. Los trastornos del control de los impulsos.
4. Los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados.

Solución: C. La A es el error habitual: el juego y los videojuegos están en ese grupo, pero este diagnóstico no. La B es falsa: los trastornos parafílicos son una exclusión. La D es falsa por el nombre engañoso: «compulsivo» no lo coloca con el TOC.

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

1. El DSM-5-TR incluye el trastorno hipersexual con criterios propios.
2. En la CIE-11, el malestar basado solo en la desaprobación moral de la conducta sexual basta para el diagnóstico.
3. En la CIE-11, los trastornos parafílicos son una exclusión del 6C72.
4. La CIE-11 exige exactamente 6 meses de duración.

Solución: C. La A es falsa: el DSM-5 rechazó la propuesta y el DSM-5-TR no la recoge. La B es falsa: la CIE-11 aclara que ese malestar no es suficiente. La D es falsa: se citan 6 meses o más como ejemplo de periodo prolongado.

Referencias

• OMS, CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad (versión 2025-01): 6C72 «Compulsive sexual behaviour disorder».
• Kraus et al., «Compulsive sexual behaviour disorder in the ICD-11», World Psychiatry, 2018.
• Grant et al., «Impulse control disorders and behavioural addictions in the ICD-11», World Psychiatry, 2014.
• First et al., «DSM-5-TR: overview of what's new and what's changed», World Psychiatry, 2022.
• Gola et al., Journal of Behavioral Addictions, 2022 (comparación con el trastorno hipersexual).

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