OpoSERGASEl DSM-5-TR sigue organizando los trastornos de la personalidad en 10 categorías específicas, mientras que la CIE-11 las ha sustituido por un único diagnóstico (6D10) con tres grados de gravedad —leve, moderado y grave— y unos rasgos que se añaden como especificadores. Confundir ambos enfoques es un fallo habitual en las preguntas de clasificación diagnóstica.
El enfoque categorial del DSM-5-TR
El DSM-5-TR mantiene los diez trastornos de la personalidad: paranoide, esquizoide, esquizotípico, antisocial, límite, histriónico, narcisista, evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo. La definición general exige un patrón rígido, inflexible y duradero que causa malestar o deterioro, y que comienza por lo general a finales de la adolescencia o al principio de la edad adulta. La agrupación en tres clusters (A, B y C) es la clásica para estudiar.
El enfoque dimensional de la CIE-11
La CIE-11 describe el trastorno de la personalidad (6D10) por la afectación del funcionamiento del self (identidad, autoestima, exactitud de la autoimagen, capacidad de autodirección) y/o por la disfunción interpersonal (capacidad de mantener relaciones, de comprender la perspectiva ajena y de manejar conflictos). Los requisitos esenciales son:
- alteración duradera, de 2 años o más como orientación (la ficha lo indica con «por ejemplo»);
- patrones desadaptativos de cognición, experiencia y expresión emocional y conducta;
- presentes en una gama de situaciones personales y sociales, no solo en una relación o un rol;
- no explicados por sustancias, otro trastorno mental, una enfermedad del sistema nervioso u otra condición médica;
- malestar importante o deterioro significativo del funcionamiento.
Tampoco se diagnostica si el patrón es apropiado para la etapa del desarrollo (por ejemplo, la búsqueda de identidad en la adolescencia) o se explica sobre todo por factores sociales o culturales. En niños prepúberes no suele diagnosticarse.
Gravedad y rasgos
La gravedad se codifica como leve (6D10.0), moderada (6D10.1) o grave (6D10.2), o sin especificar (6D10.Z). Se valora según el grado de afectación del self y de las relaciones, y según la gravedad de las manifestaciones emocionales, cognitivas y conductuales. Aparte, el apartado 6D11 («rasgos o patrones destacados de la personalidad») permite señalar los dominios de rasgos. La propia ficha nombra cinco: afectividad negativa, desapego, disocialidad, desinhibición y anancastia, y también el patrón límite.
Un detalle que se pregunta: la «dificultad de personalidad» describe rasgos marcados, intermitentes o de baja intensidad que no alcanzan el nivel de trastorno.
Cuadro comparativo
| Aspecto | DSM-5-TR | CIE-11 |
|---|---|---|
| Modelo | Categorial: 10 trastornos específicos en 3 clusters | Dimensional: un solo trastorno con gravedad y rasgos |
| Núcleo del diagnóstico | Patrón duradero y rígido de experiencia y conducta | Disfunción del self y/o interpersonal |
| Inicio y duración | Adolescencia o principio de la edad adulta | Duración orientativa de 2 años o más |
| Gravedad | No se gradúa como eje del diagnóstico | Leve, moderada o grave |
| Rasgos | Implícitos en cada categoría | Especificadores: cinco dominios y patrón límite |
Ejemplo práctico (ilustrativo)
Un hombre de 28 años lleva cuatro años con una imagen de sí mismo muy inestable, rompe sistemáticamente sus relaciones laborales y de pareja, y reacciona con violencia verbal ante cualquier crítica. El problema aparece en todos los contextos. En la CIE-11 se diagnosticaría trastorno de la personalidad y se graduaría su gravedad; los rasgos dominantes (por ejemplo, disocialidad y desinhibición) se anotarían como especificadores. En el DSM-5-TR habría que decidir a qué categoría o categorías se ajusta.
Truco para recordarlo
Regla propia, no oficial: «DSM cuenta, CIE gradúa». El DSM-5-TR cuenta diez tipos; la CIE-11 gradúa en tres niveles de gravedad (leve, moderado y grave) y añade rasgos. Para los cinco dominios, piensa en «ADDDA»: Afectividad negativa, Desapego, Disocialidad, Desinhibición y Anancastia.
Dos preguntas tipo test de ejemplo
1. ¿Cómo clasifica la CIE-11 los trastornos de la personalidad?
- En diez categorías agrupadas en tres clusters.
- En un único diagnóstico con tres grados de gravedad y especificadores de rasgos.
- Solo en función de la edad de inicio.
- En trastornos de tipo A, B y C con gravedad variable.
Solución: B. La A y la D describen el esquema de clusters del DSM-5-TR, que la CIE-11 no usa. La C es falsa: la edad de inicio no define la clasificación.
2. ¿Cuál de estos NO es un dominio de rasgos de la CIE-11?
- Afectividad negativa.
- Desapego.
- Psicoticismo.
- Anancastia.
Solución: C. El psicoticismo pertenece al modelo alternativo de rasgos del DSM-5, no a los cinco dominios de la CIE-11. Las otras tres son dominios de la CIE-11.
Referencias
- OMS, CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad (versión 2025-01), 6D10 «Personality disorder» y sus subcódigos 6D10.0 a 6D10.Z: icd.who.int.
- OMS, CIE-11 (versión 2025-01), 6D11 «Prominent personality traits or patterns» (6D11.0 a 6D11.5): icd.who.int.
- American Psychiatric Association, Personality Inventory for DSM-5 Brief Form (PID-5-BF), con los cinco dominios del DSM-5 (afecto negativo, desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo): psychiatry.org.
- American Psychiatric Association, información sobre los trastornos de la personalidad (diez trastornos del DSM-5-TR; inicio en la adolescencia o al principio de la edad adulta): psychiatry.org.
Sigue estudiando
Repasa los tres clusters del DSM-5, la visión conjunta en DSM-5-TR y CIE-11 y la lógica del diagnóstico diferencial. Practica con tests de Psicología Clínica: crea tu cuenta en OpoSERGAS para el PIR.