El DSM-5 aborda la sexualidad en tres capitulos distintos que conviene no mezclar: las disfunciones sexuales, los trastornos parafilicos y la disforia de genero. Distinguirlos es una pregunta habitual del PIR.

Las disfunciones sexuales

Son alteraciones clinicamente significativas en la capacidad de la persona para responder sexualmente o para experimentar placer. En el DSM-5 se especifican por sexo y afectan a las distintas fases de la respuesta sexual:

Fase / areaDisfunciones (DSM-5)
Deseo / interesTrastorno del deseo sexual hipoactivo (varon); trastorno del interes/excitacion sexual femenino.
ExcitacionTrastorno erectil.
OrgasmoTrastorno orgasmico femenino; eyaculacion prematura (precoz); eyaculacion retardada.
DolorTrastorno de dolor genito-pelvico / penetracion.

Para el diagnostico, los sintomas deben mantenerse un minimo de tiempo (en general unos 6 meses) y causar malestar clinicamente significativo. Existe ademas la disfuncion sexual inducida por sustancias/medicamentos.

Parafilia vs trastorno parafilico

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Es la distincion mas importante del bloque. El DSM-5 separa:

  • Parafilia: un interes sexual intenso y persistente distinto del interes por la estimulacion genital con una pareja consentidora. Por si sola NO es un trastorno ni justifica intervencion clinica.
  • Trastorno parafilico: una parafilia que ademas causa malestar o deterioro a la persona, o cuya satisfaccion implica dano o riesgo para otros (o personas que no pueden consentir).

Es decir: toda persona con trastorno parafilico tiene una parafilia, pero no toda parafilia es un trastorno. El paso a "trastorno" lo marca el malestar/deterioro o el dano a terceros.

Los principales trastornos parafilicos

  • Voyeurismo: observar a personas desnudas o en actividad sexual sin que lo sepan.
  • Exhibicionismo: mostrar los genitales a una persona desprevenida.
  • Frotteurismo: tocar o frotarse contra una persona sin su consentimiento.
  • Masoquismo sexual: excitacion por ser humillado, atado o hecho sufrir.
  • Sadismo sexual: excitacion por el sufrimiento fisico o psicologico de otro.
  • Trastorno de pedofilia: interes sexual por ninos prepuberes.
  • Fetichismo: uso de objetos inanimados o foco en partes del cuerpo no genitales.
  • Travestismo (transvestico): excitacion asociada a vestirse con ropa del otro sexo.

La disforia de genero

Es un capitulo aparte (no es una disfuncion sexual ni una parafilia). Se refiere al malestar por la incongruencia entre el genero experimentado y el asignado. El DSM-5 puso el foco en el malestar, no en la identidad en si, para reducir estigma.

Aplicacion en el PIR: la pregunta estrella es la distincion parafilia vs trastorno parafilico: recuerda que el DSM-5 solo habla de trastorno cuando hay malestar/deterioro en la persona o dano a terceros. Y ubica bien los tres capitulos: disfunciones (respuesta sexual), parafilias (interes atipico) y disforia de genero (incongruencia).
Trampa de examen: una parafilia por si sola NO es patologia en el DSM-5; hace falta malestar/deterioro o dano a terceros para hablar de trastorno parafilico. No confundas voyeurismo (observar sin ser visto) con exhibicionismo (mostrar los genitales), ni masoquismo (recibir) con sadismo (infligir). La disforia de genero NO es una parafilia.

Datos clave para el examen

  1. Disfunciones sexuales: deseo/excitacion, orgasmo (eyaculacion prematura/retardada) y dolor (genito-pelvico/penetracion); ~6 meses y malestar.
  2. Parafilia = interes sexual atipico; NO es trastorno por si mismo.
  3. Trastorno parafilico = parafilia + malestar/deterioro o dano a terceros.
  4. Parafilicos: voyeurismo, exhibicionismo, frotteurismo, masoquismo, sadismo, pedofilia, fetichismo, travestismo.
  5. Disforia de genero: capitulo aparte, foco en el malestar por la incongruencia de genero.

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