OpoSERGASEl PIR no es una prueba del SERGAS: lo convoca el Ministerio de Sanidad y no tiene numeración oficial de temas. El bloque que aquí llamamos tema 22 de nuestro esquema une la adolescencia, la vida adulta, el envejecimiento y el duelo. Parece de sentido común y por eso engaña: casi todas las preguntas piden distinguir modelos que suenan parecidos, sobre todo los de duelo.
Cómo cae este tema en el examen
En el banco de OpoSERGAS hay 50 preguntas propias de este tema y 3 preguntas de exámenes oficiales clasificadas en él: 2 de PIR Enero 2024 (Convocatoria 2023) y 1 de PIR Enero 2026 (Convocatoria 2025). Que sean pocas las clasificadas aquí no quiere decir que el contenido no salga: una pregunta sobre Erikson, el duelo o el envejecimiento puede estar clasificada en otro tema del bloque de desarrollo.
Las preguntas suelen ser de tres tipos: identificar el modelo por su descripción (etapas, tareas, oscilación), dar el número o nombre de los elementos (cuatro estatus de identidad, cuatro tareas) y resolver un caso breve. Recuerda el formato: 200 preguntas más 10 de reserva, cuatro opciones, +3 por acierto y −1 por error.
¿Cuántos estatus de identidad hay y cómo se distinguen?
Cuatro (logro, moratoria, exclusión o concesión y difusión), que salen de cruzar dos dimensiones: si ha habido exploración y si hay compromiso. Marcia (1966) operacionalizó la crisis de identidad de Erikson, que no es lo mismo que formularla. Las parejas que más se confunden son dos: logro y exclusión tienen ambos compromiso, pero solo en el logro hubo exploración previa; moratoria y difusión carecen ambos de compromiso, pero solo en la moratoria se está explorando. La tabla completa y el estadio de identidad frente a confusión de roles están en la guía de Piaget, Vygotsky y Erikson.
¿Qué son la audiencia imaginaria y la fábula personal?
Son los dos componentes del egocentrismo adolescente de Elkind (1967), y se confunden entre sí. La audiencia imaginaria es creer que los demás están pendientes de uno; la fábula personal es creerse único e invulnerable. Truco rápido: audiencia, quienes miran; fábula, la historia que uno se cuenta sobre sí mismo.
¿Por qué se habla de «desequilibrio» en el cerebro adolescente?
Porque en el modelo de Steinberg (2008) los sistemas de recompensa y emoción maduran antes que el control prefrontal, así que hay una ventana de mayor búsqueda de sensaciones y menor regulación de impulsos. La pregunta típica pone la corteza prefrontal como la que madura primero, y es falso: es la que tarda más.
¿Se pasa el duelo por etapas, por tareas o por oscilación?
Depende del autor, y esta es la duda estrella del tema. Cuatro modelos que no hay que mezclar:
| Modelo | Idea central | Clave para el examen |
|---|---|---|
| Kübler-Ross (1969) | Cinco etapas: negación, ira, negociación, depresión y aceptación | Describía a enfermos terminales ante su propia muerte; las etapas no son lineales ni universales |
| Worden | Cuatro tareas activas | Tareas, no etapas: el doliente tiene trabajo que hacer |
| Stroebe y Schut (1999) | Modelo del Proceso Dual | Oscilación entre orientación a la pérdida y orientación a la restauración |
| Bonanno | Trayectorias de duelo | La resiliencia es la trayectoria más frecuente, no una patología |
El detalle de las etapas de Kübler-Ross, pensado para Enfermería, está en el duelo y las fases de Kübler-Ross; aquí lo que importa es no confundirlas con las tareas.
¿Cuáles son las cuatro tareas de Worden?
Aceptar la realidad de la pérdida; trabajar el dolor del duelo; adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente; y encontrar una conexión duradera con el fallecido mientras se emprende una nueva vida. Esta es la formulación de la 4.ª edición (2009): en ediciones anteriores se hablaba de recolocar emocionalmente al fallecido y seguir adelante, y la formulación nueva admite mantener un vínculo simbólico sin que sea patológico.
¿Qué dice el estudio de Maciejewski sobre las etapas?
Maciejewski y colaboradores (JAMA, 2007) midieron cinco indicadores de duelo en personas que habían perdido a un ser querido. Los indicadores alcanzaron su máximo en el orden que predice la teoría, pero la incredulidad no fue el indicador dominante al principio, la aceptación fue el más frecuentemente señalado y la añoranza fue el indicador negativo dominante a lo largo del seguimiento. Es decir, apoyó en parte el orden de los máximos, pero no la idea de que la aceptación solo llega al final: fue lo más señalado desde el primer mes.
¿Cuándo un duelo se considera trastorno de duelo prolongado?
En el DSM-5-TR, cuando han pasado al menos 12 meses desde la muerte en adultos (6 meses en niños y adolescentes), hay añoranza o preocupación intensa por el fallecido, y al menos 3 de 8 síntomas casi todos los días durante el último mes, con deterioro significativo. Los tiempos y el número de síntomas los confirma la propia web de la American Psychiatric Association. Trampa: no confundir el trastorno de duelo prolongado con la depresión mayor, ni creer que cualquier duelo largo lo es.
¿Qué teoría del envejecimiento hay que asociar con cada autor?
- Retraimiento (Cumming y Henry, 1961): el envejecimiento óptimo es un retirarse mutuo entre individuo y sociedad; la evidencia posterior la contradijo.
- Actividad (Havighurst): más implicación en roles y actividades, más satisfacción.
- Selectividad socioemocional (Carstensen): lo que cambia las metas es el horizonte temporal percibido, no la edad. Con horizonte limitado se priorizan metas emocionales y relaciones cercanas.
- SOC (Baltes): selección, optimización y compensación.
Caso típico: un hombre de 78 años que reduce su círculo social a la familia pero está satisfecho y sin síntomas depresivos. Desde Carstensen es un patrón normal, no un síntoma.
Truco para recordarlo
Duelo: «etapas para morir, tareas para vivir, vaivén para sobrevivir». Kübler-Ross piensa en quien muere, Worden pone al doliente a trabajar y Stroebe y Schut hablan de oscilar. Para SOC, piensa en un pianista mayor que toca menos piezas (selecciona), las ensaya más (optimiza) y usa trucos de tempo (compensa). No es una sigla oficial, solo una ayuda para fijar el orden.
Tres preguntas de práctica
Son ejemplos ilustrativos redactados para practicar, no copiados de exámenes oficiales.
1. Una persona viuda alterna días en que llora y recuerda a su marido con días en que se ocupa de las gestiones y el hogar. Según el Modelo del Proceso Dual, esto es: A) un signo de duelo complicado; B) la oscilación adaptativa entre pérdida y restauración; C) la etapa de negociación; D) la tarea cuarta de Worden.
Solución: B. Alternar es lo adaptativo. No es complicado, no es una etapa de Kübler-Ross y la cuarta tarea de Worden trata del vínculo duradero.
2. Un joven de 20 años estudia la carrera que eligieron sus padres sin haberse planteado alternativas y está satisfecho con ella. Su estatus de identidad de Marcia es: A) logro; B) moratoria; C) difusión; D) concesión.
Solución: D. Compromiso sin exploración. Logro exigiría explorar, moratoria es explorar sin comprometerse y difusión no tiene ni lo uno ni lo otro.
3. Una mujer de 80 años deja de ir a tres clubes, conserva a sus dos mejores amigas y refiere buen ánimo. Esta conducta encaja mejor con: A) la teoría de la actividad; B) la selectividad socioemocional; C) el duelo demorado; D) la fábula personal.
Solución: B. Reduce la red y prioriza lo emocionalmente significativo. La teoría de la actividad predeciría más implicación social, no menos.
Preguntas frecuentes
¿Cuántas tareas del duelo propone Worden?
Cuatro tareas activas, no etapas: aceptar la realidad de la pérdida, trabajar el dolor, adaptarse al medio sin el fallecido y mantener una conexión duradera mientras se emprende una nueva vida.
¿Qué diferencia hay entre Worden y Kübler-Ross?
Kübler-Ross propone cinco etapas descritas en enfermos terminales; Worden propone cuatro tareas que el doliente realiza de forma activa.
¿Cuánto tiempo exige el trastorno de duelo prolongado en el DSM-5-TR?
Al menos 12 meses desde la muerte en adultos y 6 meses en niños y adolescentes.
¿Qué postula la selectividad socioemocional?
Que cuando el horizonte temporal se percibe como limitado se priorizan metas emocionales y relaciones significativas sobre la ampliación de conocimiento y de red social.
Referencias
- American Psychiatric Association: información sobre el trastorno de duelo prolongado (DSM-5-TR, 2022), consultada en psychiatry.org.
- Maciejewski, P. K. et al. (2007). An empirical examination of the stage theory of grief. JAMA, 297, 716-723.
- Stroebe, M. y Schut, H. (1999). The dual process model of coping with bereavement. Death Studies, 23, 197-224.
- Worden, J. W. (2009). Grief Counseling and Grief Therapy. Springer.
- Kübler-Ross, E. (1969). On Death and Dying.
- Marcia, J. E. (1966), Journal of Personality and Social Psychology; Elkind, D. (1967), Child Development; Steinberg, L. (2008), Developmental Review; Carstensen, L. L. (1991); Baltes, P. B. y Baltes, M. M. (1990), modelo SOC.
Sigue practicando
Practica el bloque con las preguntas del banco en tu cuenta de OpoSERGAS. Para el resto del bloque de desarrollo, mira la guía de psicología del desarrollo y la página de la oposición PIR.