Hepatitis, tuberculosis, VIH y meningitis: cuidados de enfermería para el examen SERGAS

Qué pide el tema 21

El tema 21 de la parte específica de Enfermería (Anexo II de la Resolución de 2 de julio de 2025, DOG núm. 132, de 11/07/2025) se titula «Valoración y cuidados de enfermería en los pacientes con procesos infectocontagiosos: hepatitis, tuberculosis, SIDA y meningitis. Otros procesos infecciosos. Procedimientos y técnicas de enfermería. Medidas de prevención y control». Por tanto, para cada una de las cuatro enfermedades nombradas conviene saber: agente y vía de transmisión, cuadro clínico clave, tipo de aislamiento, prevención y cuidados.

Lo que más se pregunta no es la microbiología sino la lógica de las vías de transmisión: si sabes cómo se contagia cada enfermedad, deduces el aislamiento y las medidas. Esta ficha está organizada alrededor de esa idea. Si necesitas el marco general de aislamientos, consulta el artículo sobre tipos de aislamiento infeccioso, y para la teoría de la cadena de contagio, la ficha de la cadena epidemiológica.

Cuadro comparativo: transmisión, aislamiento y prevención

Truco para recordarlo: «las tres vías: aire, gotas, contacto». En aire piensa en tuberculosis, sarampión y varicela; en gotas, meningococo y gripe; en contacto, microorganismos multirresistentes y diarreas infecciosas. Las hepatitis B y C y el VIH no necesitan ninguna de las tres: se manejan con precauciones estándar y evitando la exposición a sangre.

Hepatitis víricas

Son infecciones que inflaman el hígado. Los síntomas de la fase aguda son parecidos entre los tipos: malestar, fiebre, náuseas, pérdida de apetito, dolor en el hipocondrio derecho, ictericia, orina oscura y heces claras. La diferencia está en la vía de transmisión y en la evolución.

• Hepatitis A: autolimitada, nunca se cronifica. Se previene con higiene de manos y vacuna. Se comporta como una enfermedad de la «mano al boca».
• Hepatitis B: puede cronificarse, sobre todo si se contagia al nacer o en la infancia. El marcador de infección es el HBsAg; la inmunidad por vacuna se demuestra con anticuerpos anti-HBs. Es la hepatitis para la que más importa la vacunación del personal sanitario.
• Hepatitis C: se cronifica con frecuencia y puede acabar en cirrosis. No hay vacuna, pero los antivirales de acción directa permiten curar a la inmensa mayoría de los pacientes tratados.

Cuidados de enfermería

• Aplicar las precauciones estándar: higiene de manos, guantes, protección ante salpicaduras y manejo seguro de cortopunzantes. En la hepatitis A con incontinencia, añadir precauciones de contacto.
• Reposo relativo, alimentación según tolerancia y evitar alcohol y fármacos hepatotóxicos salvo indicación.
• Vigilar signos de empeoramiento: confusión o somnolencia, sangrado, ictericia progresiva y distensión abdominal.
• Educación sanitaria: no compartir cuchillas ni cepillos de dientes, uso de preservativo en las hepatitis de transmisión sexual y completar la pauta de vacunación.

Tuberculosis

Está causada por Mycobacterium tuberculosis y se transmite por vía aérea: las gotículas pequeñas (núcleos de gotita) permanecen suspendidas en el aire y se inhalan. Hay que distinguir la infección latente (el bacilo está en el organismo, el paciente no tiene síntomas ni contagia) de la enfermedad activa (síntomas, posible contagio si es pulmonar).

Sospecha y diagnóstico

Tos de más de dos o tres semanas, expectoración, febrícula vespertina, sudoración nocturna, pérdida de peso y astenia; puede haber hemoptisis. El diagnóstico se apoya en la radiografía de tórax y en la baciloscopia y el cultivo del esputo. La prueba de la tuberculina (Mantoux) detecta la exposición al bacilo, pero no distingue infección latente de enfermedad ni indica contagiosidad; tienes más detalle en la ficha de la prueba de Mantoux.

Aislamiento y protección

• Precauciones de transmisión aérea hasta que el médico indique levantarlas, además de las estándar.
• Habitación individual con la puerta cerrada, preferiblemente con presión negativa.
• Personal con mascarilla autofiltrante FFP2 o superior; el paciente, con mascarilla quirúrgica cuando deba salir de la habitación.
• Limitar los traslados del paciente al mínimo imprescindible.

Tratamiento y papel de enfermería

El tratamiento combina varios antibióticos durante meses; su éxito depende de la adherencia. Un tratamiento incompleto favorece resistencias. Por eso se utiliza en muchos casos el tratamiento directamente observado. Enfermería educa sobre efectos adversos (alteraciones digestivas, coloración naranja de la orina con algunos fármacos, avisar ante ictericia o alteraciones visuales), mantiene el seguimiento y colabora en el estudio de contactos. La tuberculosis es de declaración obligatoria.

VIH y SIDA

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca los linfocitos CD4. El SIDA es el estadio avanzado, definido por la aparición de infecciones oportunistas o tumores asociados. Se transmite por sangre, relaciones sexuales sin protección, de madre a hijo (embarazo, parto y lactancia) y por compartir material de inyección. No se transmite por contacto casual, abrazos, vajilla, picaduras de mosquito ni por compartir el baño.

• Precauciones: estándar con todos los pacientes. No se justifica el aislamiento por el VIH en sí; sí por otras infecciones asociadas.
• Tratamiento: el tratamiento antirretroviral controla la replicación del virus; el objetivo es la carga viral indetectable, con la que se evita la transmisión sexual. La adherencia es esencial.
• Prevención: preservativo, profilaxis preexposición en personas con riesgo y diagnóstico precoz.
• Exposición accidental: la profilaxis posexposición debe empezar lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24 horas y siempre dentro de las 72 horas; ver el artículo sobre accidente biológico.
• Confidencialidad: el diagnóstico de VIH es información especialmente protegida por el secreto profesional y por la normativa de protección de datos.

Meningitis

Es la inflamación de las meninges. La forma más grave es la bacteriana y entre sus agentes están el meningococo (Neisseria meningitidis), el neumococo y Haemophilus influenzae. La viral es más frecuente y suele ser más leve.

• Clínica: fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y vómitos; en lactantes, irritabilidad y fontanela abombada. Los signos de Kernig y Brudzinski indican irritación meníngea.
• Señal de alarma: las petequias o la púrpura que no desaparecen a la presión sugieren sepsis meningocócica y son una emergencia.
• Diagnóstico: punción lumbar y estudio del líquido cefalorraquídeo, hemocultivos y analítica.
• Aislamiento: precauciones de gotas durante las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico eficaz (guía de aislamiento de los CDC). La mascarilla quirúrgica es suficiente para el personal que atiende al paciente de cerca; no hace falta aislamiento aéreo.
• Quimioprofilaxis: a los contactos íntimos de un caso de enfermedad meningocócica, según el protocolo de salud pública. La prevención se completa con la vacunación según el calendario vigente.

Cuidados: habitación tranquila y con poca luz, vigilancia neurológica y de constantes, control del dolor y de la fiebre, vigilancia de signos de shock y administración precoz del antibiótico prescrito. Un retraso en el tratamiento empeora el pronóstico.

Declaración obligatoria

Estas enfermedades forman parte de la vigilancia epidemiológica. El Real Decreto 2210/1995 crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica; en su anexo II la tuberculosis, la enfermedad meningocócica y las hepatitis A y B figuran en el grupo C de declaración semanal con datos epidemiológicos básicos, la hepatitis C está en el grupo A y el VIH/SIDA entre los sistemas especiales. En Galicia, la Orden de 11 de diciembre de 2013 (DOG núm. 243, de 20/12/2013) fija las listas y los plazos: por ejemplo, la enfermedad meningocócica es de declaración urgente en atención especializada y la hepatitis A, en atención primaria. Antes de dar una norma o un plazo en un examen, comprueba el texto vigente.

Cómo lo preguntan en el examen

Los ejemplos son ilustrativos, redactados para practicar el estilo.

1. Un paciente con meningitis meningocócica sospechada requiere, en las primeras 24 horas de tratamiento: a) aislamiento aéreo; b) precauciones de gotas; c) únicamente precauciones de contacto; d) ningún aislamiento. Respuesta: b. El meningococo se transmite por gotas respiratorias.

2. La mascarilla recomendada para el personal que atiende a un paciente con tuberculosis pulmonar activa es: a) quirúrgica; b) FFP2 o superior; c) ninguna si usa bata; d) de tela. Respuesta: b. Se trata de una transmisión aérea.

3. ¿Qué enfermedad de las siguientes tiene vacuna eficaz? a) hepatitis C; b) VIH; c) hepatitis B; d) sífilis. Respuesta: c. La hepatitis C, el VIH y la sífilis no tienen vacuna.

Errores típicos

• Confundir gotas (meningococo) con aérea (tuberculosis).
• Aislar por el VIH: las precauciones estándar bastan.
• Pensar que un Mantoux positivo significa enfermedad activa.
• Olvidar que la hepatitis C no tiene vacuna, pero sí tratamiento curativo.
• Dar plazos exactos de declaración urgente sin consultar la norma.

Dónde seguir

Amplía con infecciones asociadas a la atención sanitaria, protocolo de accidente biológico y gestión de residuos sanitarios. La página de la oposición de Enfermería SERGAS reúne temario, tests y simulacros.

Esta ficha es un resumen para el examen y no sustituye a los protocolos de prevención y control de infecciones de tu centro.

Preguntas frecuentes

¿Qué aislamiento necesita un paciente con tuberculosis pulmonar?

Precauciones de transmisión aérea: habitación individual, con presión negativa si el centro dispone de ella y puerta cerrada, y mascarilla autofiltrante (FFP2 o superior) para el personal. El paciente lleva mascarilla quirúrgica cuando sale de la habitación. Añade las precauciones estándar siempre.

¿Qué aislamiento se aplica en la meningitis meningocócica?

Precauciones de transmisión por gotas durante las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico eficaz, según la guía de aislamiento de los CDC. No es aislamiento aéreo, que es una de las confusiones más habituales.

¿Hace falta aislar a un paciente con VIH?

No. Con las precauciones estándar aplicadas a todos los pacientes es suficiente, porque el VIH no se transmite por contacto casual. El aislamiento dependerá de otras infecciones asociadas, por ejemplo una tuberculosis pulmonar activa.

¿Qué diferencia hay entre hepatitis A, B y C en la transmisión?

La hepatitis A se transmite por vía fecal-oral (agua y alimentos contaminados) y tiene vacuna. La B se transmite por sangre, vía sexual y de madre a hijo, y tiene vacuna. La C se transmite sobre todo por sangre y no tiene vacuna, pero tiene tratamiento antiviral curativo en la mayoría de los casos.

¿Qué hago tras un pinchazo con material de un paciente con VIH o hepatitis?

Lavar la zona con agua y jabón, no exprimir ni chupar la herida, comunicarlo de inmediato al servicio de prevención y seguir el protocolo del centro. La profilaxis posexposición frente al VIH debe iniciarse lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24 horas y nunca más allá de las 72 horas. Detalles en el artículo sobre accidente biológico.

¿Cómo practico el tema 21?

Combina el repaso del programa con tests por tema. En OpoSERGAS el plan Free incluye 5 tests al día y 2 simulacros al mes, suficiente para comprobar qué enfermedades te cuesta distinguir.