OpoSERGASEl tema 32 de OpoSERGAS trata de cómo nació la psicología clínica, cómo se forma a quien la ejerce y qué se sabe de la eficacia general de la psicoterapia. En el PIR no existe un «tema 32» oficial: el examen es la prueba estatal del Ministerio de Sanidad y no tiene programa numerado, así que esta es la numeración de nuestro temario. Las dudas típicas son de datos que se confunden por parecidos: Witmer o Freud, Boulder o Vail, Rosenzweig o Luborsky, eficacia o efectividad, y qué porcentaje de Lambert corresponde a cada factor. No lo mezcles con la historia clínica del paciente: eso es otra cosa, que explicamos en cuánto tiempo se conserva la historia clínica en Galicia.
Cómo cae este tema en el examen
En el banco de OpoSERGAS hay 50 preguntas propias de este tema. Además, tenemos clasificadas 60 preguntas de exámenes oficiales: 10 de PIR Enero 2022 (Convocatoria 2021), 15 de PIR Enero 2023 (Convocatoria 2022), 11 de PIR Enero 2024 (Convocatoria 2023), 13 de PIR Enero 2025 (Convocatoria 2024) y 11 de PIR Enero 2026 (Convocatoria 2025). Es decir, tenemos preguntas oficiales de este tema en las cinco convocatorias, de enero de 2022 a enero de 2026.
Con menos de 300 respuestas registradas en este tema, no damos una tasa de fallo fiable. Lo que sí vemos en el temario es que el examen castiga la confusión entre conceptos casi iguales, así que conviene estudiar por contrastes. Recuerda también que el PIR puntúa +3 por acierto y −1 por error.
¿Quién fundó la psicología clínica?
Lightner Witmer, que en 1896 abrió en la Universidad de Pensilvania la primera clínica psicológica, dedicada a niños con problemas de aprendizaje y lenguaje. En 1907 acuñó el término «psicología clínica» y fundó la revista The Psychological Clinic. Freud (psicoanálisis), Kraepelin (nosología), Wolpe (desensibilización sistemática, 1958) y Beck (terapia cognitiva, años sesenta) son hitos de la historia del tratamiento, pero no el fundador de la disciplina. Las dos guerras mundiales empujaron la evaluación (pruebas del ejército en la primera) y la necesidad de tratar a los veteranos (en la segunda).
¿Qué diferencia hay entre el modelo Boulder y el modelo Vail?
Boulder (1949) es el modelo científico-práctico, con doctorado Ph.D.; Vail (1973) es el modelo profesional, con Psy.D. La trampa es que ambas conferencias fueron en Colorado.
| Aspecto | Boulder | Vail |
|---|---|---|
| Año | 1949 | 1973 |
| Modelo | Científico-práctico | Profesional |
| Grado | Ph.D. | Psy.D. |
| Investigación | Se produce y se consume | Sobre todo se consume |
| Énfasis | Ciencia aplicada a la clínica | Competencia clínica |
¿Funciona la psicoterapia? ¿Qué demostraron Smith y Glass?
Sí. Smith y Glass (1977) publicaron el primer metaanálisis sobre psicoterapia, con 375 estudios, y encontraron un tamaño del efecto medio de unos 0,68 frente a no recibir tratamiento. Ampliado con Miller (1980), con 475 estudios, el efecto subió a unos 0,85. Su trabajo respondía a la crítica de Eysenck (1952) de que la psicoterapia no mejoraba más que el paso del tiempo, y popularizó el metaanálisis en psicología.
¿Qué es el veredicto del pájaro Dodo y quién lo propuso?
Es la tesis de que las psicoterapias activas obtienen resultados equivalentes cuando se comparan entre sí. La idea la formuló Rosenzweig en 1936 y Luborsky y colaboradores la apoyaron con datos en 1975. El nombre viene de Alicia en el País de las Maravillas: «todos han ganado y todos merecen premios». La clave de examen es separar quién propone (Rosenzweig, 1936) y quién la demuestra (Luborsky, 1975). Es una tesis discutida: quienes defienden los tratamientos con apoyo empírico sostienen que sí hay diferencias para trastornos concretos.
¿Qué porcentajes atribuye Lambert a cada factor del cambio?
La distribución habitual, atribuida a Lambert (1992), es 40 % factores extraterapéuticos, 30 % relación terapéutica, 15 % expectativas o placebo y 15 % técnicas específicas. Son estimaciones aproximadas, no datos exactos de un solo estudio.
| Factor | Porcentaje | Qué incluye |
|---|---|---|
| Extraterapéuticos | 40 % | Apoyo social, sucesos vitales, recursos del paciente |
| Relación terapéutica | 30 % | Alianza, empatía, aceptación |
| Expectativas y placebo | 15 % | Esperanza, credibilidad del tratamiento |
| Técnicas específicas | 15 % | Procedimientos propios de cada enfoque |
Se suele pedir el orden de mayor a menor y la conclusión: los factores comunes pesan más que la técnica, lo que encaja con el Dodo. Para ver cada escuela con sus técnicas, mira los grandes modelos de psicoterapia y las corrientes de la psicología.
¿Cómo se distinguen eficacia, efectividad y eficiencia?
- Eficacia: resultados en condiciones controladas, como un ensayo aleatorizado (validez interna).
- Efectividad: resultados en la práctica clínica real (validez externa).
- Eficiencia: relación entre resultados y coste.
Un tratamiento puede ser eficaz y no efectivo, o efectivo pero poco eficiente. Los criterios de la División 12 de la APA (Chambless y colaboradores, 1998) clasifican los tratamientos con apoyo empírico: «bien establecido» exige al menos dos estudios de grupo de investigadores distintos mostrando superioridad sobre placebo u otro tratamiento, o equivalencia con uno ya establecido (o una serie amplia de casos únicos), y manual de tratamiento; «probablemente eficaz» se queda en menos réplicas o en superioridad solo frente a lista de espera. Chambless y Hollon (1998) propusieron una variante con otras etiquetas: «eficaz y específico», «eficaz» y «posiblemente eficaz».
¿Qué es la alianza terapéutica según Bordin?
Bordin (1979) la define como un componente común a todas las terapias formado por acuerdo en las metas, acuerdo en las tareas y vínculo afectivo. El Working Alliance Inventory (WAI), de Horvath y Greenberg (1989), la mide con esas tres subescalas. Predice el resultado con independencia del enfoque, de ahí su peso en el modelo de Lambert.
¿Cuándo se creó la especialidad de Psicología Clínica en España?
El Real Decreto 2490/1998, de 20 de noviembre, creó el título oficial de Psicólogo Especialista en Psicología Clínica. Su artículo 1 establece que la formación se hace por el sistema de residencia en centros sanitarios y unidades docentes acreditadas. La Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias, regula en general la formación especializada, y la prueba de acceso es el PIR.
Truco para recordarlo
Regla propia, no una sigla oficial: los años van en orden alfabético, Boulder (B) antes que Vail (V), 1949 y 1973; Boulder pide investigar y Vail se centra en la práctica. Para Lambert, el paciente y su vida pesan más que el terapeuta: 40-30-15-15 es «vida, vínculo, ilusión, técnica». Y en el Dodo, el que propone (Rosenzweig) va antes, en 1936, y el que comprueba con datos (Luborsky) va después, en 1975.
Tres preguntas de práctica
1. ¿Qué grado académico caracteriza al modelo de formación de Vail?
A) Ph.D. científico-práctico. B) Psy.D. profesional. C) Máster sanitario. D) Especialista residente.
Solución: B. A es Boulder; C y D no son grados de ese modelo.
2. Según la distribución atribuida a Lambert, ¿qué factor explica la mayor parte del cambio?
A) Técnicas específicas. B) Alianza terapéutica. C) Expectativas. D) Factores extraterapéuticos.
Solución: D. Con el 40 %. La alianza es la segunda (30 %), y las técnicas, el último (15 %).
3. Un tratamiento funciona en ensayos controlados, pero no se sabe si funciona igual en los centros de salud. Se ha demostrado su…
A) Efectividad. B) Eficacia. C) Eficiencia. D) Equivalencia.
Solución: B. Funciona en condiciones controladas. A exigiría datos de práctica real; C se refiere a coste; D es la paradoja del Dodo.
Preguntas frecuentes
¿Quién fundó la primera clínica psicológica?
Lightner Witmer, en 1896, en la Universidad de Pensilvania.
¿Qué diferencia hay entre Boulder y Vail?
Boulder (1949) es el modelo científico-práctico con Ph.D.; Vail (1973) es el profesional con Psy.D.
¿Quién propuso y quién demostró el veredicto del Dodo?
Lo propuso Rosenzweig en 1936 y lo apoyó empíricamente Luborsky y colaboradores en 1975.
¿Qué porcentajes atribuye Lambert a los factores del cambio?
40 % extraterapéuticos, 30 % relación, 15 % expectativas y 15 % técnicas.
¿Qué es la efectividad frente a la eficacia?
La eficacia se mide en condiciones controladas; la efectividad, en la práctica clínica real.
Referencias
- Real Decreto 2490/1998, de 20 de noviembre, por el que se crea y regula el título oficial de Psicólogo Especialista en Psicología Clínica, art. 1: BOE-A-1998-27709.
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (BOE núm. 280, de 22/11/2003).
- Referencias de la literatura: Smith y Glass (1977); Luborsky et al. (1975); Lambert (1992); Bordin (1979); Chambless et al. (1998), Update on Empirically Validated Therapies II; Chambless y Hollon (1998); Horvath y Greenberg (1989).