OpoSERGASEl tema 33 de la parte específica del programa de Enfermería (Anexo II de la convocatoria, DOG núm. 132 de 11/07/2025) cubre la valoración y los cuidados en el sistema renal: insuficiencia renal aguda, otros problemas renales y urológicos, procedimientos y técnicas, y el cateterismo vesical con sus indicaciones y contraindicaciones. Las dudas típicas son siempre las mismas: aguda frente a crónica, prerrenal frente a posrenal, los estadios por filtrado glomerular, hemodiálisis frente a diálisis peritoneal y qué se vigila en cada una.
Cómo cae este tema en el examen
En el banco de OpoSERGAS hay 60 preguntas de este tema. Además, tenemos clasificadas en él 14 preguntas de exámenes oficiales: 4 de OPE Enfermería 2013-2015, 1 de OPE Enfermería 2013-2015 (Reserva), 1 de OPE Enfermería 2017, 7 de OPE Enfermería 2023 y 1 de SERGAS 2025 OPE Enfermería - Específica. Predominan las preguntas de clasificación (estadios, causas), de cuidados concretos (el brazo de la fístula, el balance hídrico) y de técnica de sondaje. Desconfía de las opciones con un «siempre» o un «nunca» mal puesto.
¿En qué se diferencian la insuficiencia renal aguda y la crónica?
La insuficiencia renal aguda es un deterioro brusco de la función renal, en horas o días, y potencialmente reversible; la enfermedad renal crónica es un daño o una bajada del filtrado glomerular que se mantiene más de tres meses. El filtrado glomerular se expresa en mL/min/1,73 m² y la ERC se define, entre otros criterios, por un filtrado inferior a 60 mantenido en el tiempo. Una pregunta frecuente cambia «tres meses» por «un mes» o por «una semana»: es la trampa.
¿Cómo se clasifica la insuficiencia renal aguda según KDIGO?
La guía KDIGO de 2012 define tres estadios según la subida de creatinina respecto a la basal y la diuresis. Se diagnostica con una subida de creatinina de al menos 0,3 mg/dL en 48 horas, o de 1,5 veces la basal en los siete días previos, o con diuresis baja sostenida.
| Estadio | Creatinina sérica | Diuresis |
|---|---|---|
| 1 | 1,5-1,9 veces la basal, o aumento de 0,3 mg/dL o más | Menos de 0,5 mL/kg/h durante 6-12 h |
| 2 | 2,0-2,9 veces la basal | Menos de 0,5 mL/kg/h durante 12 h o más |
| 3 | 3 veces la basal, o aumento hasta 4 mg/dL o más, o inicio de terapia renal sustitutiva | Menos de 0,3 mL/kg/h durante 24 h o más, o anuria durante 12 h o más |
¿Cómo se distingue una causa prerrenal, renal y posrenal?
Se distingue por dónde está el problema respecto al riñón. La prerrenal es la más frecuente: llega poca sangre a un riñón sano (hipovolemia, shock, insuficiencia cardiaca, sepsis). La renal o intrínseca es daño del propio parénquima (necrosis tubular aguda por isquemia o fármacos nefrotóxicos, glomerulonefritis, nefritis intersticial). La posrenal es una obstrucción de la vía urinaria (hiperplasia prostática, litiasis, tumores, sonda obstruida).
Como pista orientativa, en la prerrenal el riñón conserva la capacidad de concentrar: sodio urinario bajo, excreción fraccional de sodio por debajo del 1 % y orina concentrada. En la necrosis tubular aguda, el riñón ya no concentra y la excreción fraccional de sodio suele superar el 2 %. Son cifras de manual, útiles para el test, no para decidir un tratamiento.
La enfermera vigila el balance hídrico estricto, el peso diario, las constantes, los signos de sobrecarga (edemas, disnea, crepitantes) y las alteraciones del potasio. La hiperpotasemia es el riesgo agudo más temido porque provoca arritmias. Para el registro de entradas y salidas tienes la guía de balance hídrico y diuresis y el artículo sobre diuresis horaria.
¿Cuáles son los estadios de la enfermedad renal crónica?
Son cinco, G1 a G5, según el filtrado glomerular, y el G3 se divide en 3a y 3b. El estadio G5, con filtrado inferior a 15 mL/min/1,73 m², es el fallo renal, en el que se plantea diálisis o trasplante.
| Estadio | Filtrado (mL/min/1,73 m²) | Descripción |
|---|---|---|
| G1 | 90 o más | Normal o alto (con daño renal) |
| G2 | 60-89 | Ligeramente disminuido |
| G3a | 45-59 | Descenso leve-moderado |
| G3b | 30-44 | Descenso moderado-grave |
| G4 | 15-29 | Descenso grave |
| G5 | Menos de 15 | Fallo renal |
Las guías actuales añaden la albuminuria al pronóstico, pero el test de oposición se queda casi siempre en esta tabla.
¿Qué diferencia la hemodiálisis de la diálisis peritoneal?
La hemodiálisis depura la sangre fuera del cuerpo a través de un filtro y necesita un acceso vascular; la diálisis peritoneal usa el peritoneo del propio paciente como membrana y necesita un catéter peritoneal.
| Aspecto | Hemodiálisis | Diálisis peritoneal |
|---|---|---|
| Membrana | Filtro (dializador) extracorpóreo | Peritoneo |
| Acceso | Fístula arteriovenosa, prótesis o catéter venoso central | Catéter peritoneal |
| Dónde | Habitualmente en el centro sanitario | Habitualmente en el domicilio, tras formación |
| Complicación que más se pregunta | Hipotensión durante la sesión; problemas del acceso | Peritonitis |
¿Qué no se hace nunca en el brazo de la fístula arteriovenosa?
No se toma la tensión arterial, no se extrae sangre ni se canaliza una vía en el brazo de la fístula, porque se puede dañar o trombosar el acceso del que depende el paciente. La enfermera comprueba que se palpa el frémito y se ausculta el soplo; si desaparecen, es una urgencia por posible trombosis.
¿Cómo se sospecha una peritonitis en diálisis peritoneal?
Por dolor abdominal y/o líquido de drenaje turbio. La guía de la ISPD (2022) acepta el diagnóstico con al menos dos de tres criterios: clínica compatible, más de 100 leucocitos/µL en el efluente tras una permanencia de al menos dos horas con más del 50 % de polimorfonucleares, y cultivo positivo. La actuación es avisar, tomar muestra del efluente y seguir la pauta antibiótica prescrita.
¿Cuándo está contraindicado el sondaje vesical?
La contraindicación clásica es la sospecha de lesión uretral, por ejemplo tras un traumatismo pélvico con sangre en el meato. Las indicaciones, el material, los calibres y los cuidados del sondaje están desarrollados en nuestra guía de sondaje vesical. Aquí basta recordar dos ideas: se sonda solo con indicación clara y se retira cuanto antes, y el sistema de drenaje se mantiene cerrado con la bolsa por debajo del nivel de la vejiga.
Otros problemas urológicos que conviene saber
- Infección urinaria: el germen más frecuente es Escherichia coli. La pielonefritis añade fiebre y dolor lumbar.
- Cólico nefrítico: dolor lumbar intenso que irradia a genitales, a menudo con hematuria; se pide hidratación adecuada y analgesia según prescripción.
- Hiperplasia benigna de próstata: síntomas obstructivos (chorro débil, goteo) e irritativos (nicturia, urgencia).
- Incontinencia: de esfuerzo, de urgencia, mixta, por rebosamiento y funcional.
Truco para recordarlo
Para las causas de la insuficiencia renal aguda piensa en el riñón como una casa: antes de la casa llega poca agua (prerrenal), en la casa se estropean las tuberías (renal) y después de la casa se atasca el desagüe (posrenal). Es una regla para memorizar, no una sigla oficial.
Tres preguntas tipo test para practicar
1. Un paciente con insuficiencia renal aguda tiene una obstrucción por hiperplasia prostática. Su causa es: A) prerrenal; B) renal intrínseca; C) posrenal; D) funcional crónica.
Solución: C. La obstrucción de la vía urinaria es posrenal. A es hipoperfusión y B daño del parénquima. D no vale: «funcional» es otro nombre de la IRA prerrenal y, además, la IRA no es crónica.
2. En un portador de fístula arteriovenosa en el brazo izquierdo, la enfermera: A) toma la tensión en ese brazo; B) toma la tensión en el brazo derecho; C) extrae sangre del brazo izquierdo; D) canaliza una vía en el brazo izquierdo.
Solución: B. Las otras tres acciones dañan el brazo de la fístula.
3. Un filtrado glomerular de 20 mL/min/1,73 m² corresponde al estadio: A) G2; B) G3b; C) G4; D) G5.
Solución: C. G4 va de 15 a 29. G2 es 60-89, G3b es 30-44 y G5 es menos de 15.
Preguntas frecuentes
¿Qué número de tema es en el programa oficial?
Es el tema 33 de la parte específica de Enfermería (DOG núm. 132, de 11/07/2025). La numeración de OpoSERGAS es propia y puede diferir.
¿La insuficiencia renal aguda es reversible?
Con frecuencia sí, si se corrige la causa a tiempo, aunque puede dejar secuelas o evolucionar a enfermedad renal crónica.
¿Con qué filtrado se habla de enfermedad renal crónica?
Con un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/1,73 m² mantenido más de tres meses, o con marcadores de daño renal durante ese tiempo.
¿Cuál es la complicación típica de la diálisis peritoneal?
La peritonitis, que se sospecha por dolor abdominal y efluente turbio.
Referencias
- Resolución de 2 de julio de 2025, Anexo II, tema 33 de la parte específica de Enfermería, DOG núm. 132, de 11 de julio de 2025.
- KDIGO, Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012), tabla de estadios.
- KDIGO, Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (2024), clasificación por filtrado glomerular.
- Li PK-T et al., ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update, Perit Dial Int 2022;42(2):110-153.
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