OpoSERGASLa prevención se clasifica de dos maneras que no hay que mezclar: por el momento (primaria, secundaria y terciaria, de Caplan) y por la población destinataria (universal, selectiva e indicada, de Gordon). El diseño de un programa comunitario sigue el ciclo de necesidades, objetivos, intervención y evaluación de proceso y de resultados.
La psicología comunitaria y la prevención aparecen en el PIR en preguntas de definición, de clasificación y de «a qué nivel corresponde esta actividad». Son preguntas que se aciertan con dos o tres esquemas claros. Aquí tienes los esquemas, los autores que se repiten y el ciclo básico de un programa, con ejemplos de enunciado. El PIR 2027 lo convoca el Ministerio de Sanidad (Orden SND/854/2026): 200 preguntas más 10 de reserva, acierto +3 y error −1. Para ubicar el área en el conjunto del examen, mira las áreas que más pesan.
Qué es la psicología comunitaria
La psicología comunitaria estudia los factores sociales que influyen en la conducta y en el bienestar, y diseña intervenciones que se dirigen a comunidades, grupos y contextos en lugar de a individuos aislados. Sus rasgos distintivos son:
- Ecología: la conducta se entiende en interacción con el entorno. Se apoya en el modelo ecológico de Bronfenbrenner (microsistema, mesosistema, exosistema y macrosistema) y en las analogías ecológicas de Kelly.
- Prevención frente a tratamiento: se prioriza evitar la aparición del problema.
- Empowerment y participación: la comunidad no es objeto de la intervención, sino sujeto de ella.
- Cambio social y diversidad: se atiende a la desigualdad y se respeta la cultura de cada comunidad.
Su origen se sitúa en Estados Unidos en los años sesenta: la Ley de Salud Mental Comunitaria de 1963 impulsó los centros comunitarios y la desinstitucionalización, y la conferencia de Swampscott de 1965 suele citarse como el acto de nacimiento de la disciplina. En España el hito es la reforma psiquiátrica, con el informe de la Comisión Ministerial de 1985 y la Ley 14/1986, General de Sanidad, cuyo artículo 20 integra la atención a la salud mental en el sistema sanitario general.
Los tres niveles de prevención (Caplan)
Caplan (1964) trasladó a la salud mental la clasificación de la salud pública. Se organiza por el momento de la intervención respecto al problema:
La relación entre incidencia y prevalencia es un clásico: la primaria actúa sobre la incidencia; la secundaria reduce la prevalencia porque disminuye el tiempo que dura cada caso; la terciaria se centra en reducir la discapacidad asociada a un trastorno ya establecido. Hay una cuarta idea que se menciona en atención primaria, la prevención cuaternaria (Jamoulle): evitar el daño de la sobremedicalización y las intervenciones innecesarias.
Prevención universal, selectiva e indicada
La clasificación de Gordon (1983), adoptada por el informe del Instituto de Medicina de EE. UU. (Mrazek y Haggerty, 1994), no se basa en el momento sino en a quién se dirige la intervención. Este es el eje en el que más se confunde el opositor:
Los dos ejes se combinan. Un programa universal en un colegio es de prevención primaria. Un programa indicado para quien ya tiene síntomas leves se acerca a la secundaria, aunque en el espectro del IOM sigue siendo prevención y no tratamiento: el tratamiento se dirige a quien cumple o casi cumple los criterios diagnósticos. Gordon reservaba la prevención indicada para personas sin síntomas con un factor de riesgo detectable en la exploración; fue el informe del IOM de 1994 el que la extendió a quien tiene signos o síntomas mínimos. Si el enunciado habla de «nivel» o de «momento», piensa en Caplan; si habla de «población» o de «riesgo», piensa en Gordon.
Conceptos y autores que se repiten
Dos pistas de examen. Primera: el sentido de comunidad pertenece a la psicología comunitaria, no a la social clásica. Segunda: el apoyo social se puede medir por la estructura de la red (tamaño, integración) o por la función que cumple (emocional, instrumental, informativo) y la percepción de su disponibilidad. En la revisión de Cohen y Wills (1985), el efecto amortiguador aparece sobre todo con medidas del apoyo funcional percibido, y el efecto directo con medidas de integración en la red.
Cómo se diseña y evalúa un programa de intervención
Un programa comunitario se planifica en fases encadenadas. Si el enunciado pide ordenarlas, la secuencia es:
- Análisis de necesidades. Conviene distinguir los tipos de necesidad de Bradshaw (1972): normativa (definida por expertos), sentida (lo que la gente dice necesitar), expresada (la que se convierte en demanda) y comparativa (por comparación con otros grupos).
- Definición de objetivos, medibles y vinculados a las necesidades.
- Diseño y planificación de actividades, recursos y calendario.
- Implementación.
- Evaluación, que realimenta el programa.
La evaluación puede ser formativa, durante el programa y para mejorarlo, o sumativa, al final y para decidir si continúa (Scriven). Un resultado nulo no significa necesariamente que el programa sea ineficaz: la evaluación de proceso puede mostrar que nunca se aplicó como estaba previsto. Los diseños suelen ser cuasiexperimentales, porque asignar al azar a comunidades enteras es difícil. Para los conceptos de diseño y validez, repasa estadística y diseño de investigación.
Cómo lo preguntan en el examen
Los enunciados son ilustrativos.
Ejemplo 1. Un centro de salud pasa un cuestionario de cribado a todos los pacientes de más de 65 años para detectar depresión no diagnosticada. ¿Nivel de prevención? Secundaria (Caplan): detección precoz.
Ejemplo 2. Un ayuntamiento desarrolla un taller de crianza para madres y padres de todo un barrio, sin selección previa. Universal y de prevención primaria.
Ejemplo 3. Un programa de empleo con apoyo para personas con trastorno mental grave estabilizado. Terciaria: su finalidad es reducir la discapacidad y facilitar la reinserción.
Ejemplo 4. Un equipo comprueba que un programa de reducción del consumo no ha mejorado los resultados y descubre que solo se impartió la mitad de las sesiones. ¿Qué evaluación lo permitió? La de proceso.
Trampas frecuentes
- Mezclar los dos ejes: primaria no es sinónimo de universal. Una intervención selectiva con hijos de personas con depresión también es primaria.
- Decir que la prevención secundaria reduce la incidencia. Reduce la prevalencia.
- Pensar que la rehabilitación es tratamiento: es prevención terciaria.
- Confundir detección precoz con prevención primaria. La detección precoz es secundaria.
- Atribuir a la comunidad un papel pasivo: la psicología comunitaria exige participación.
Truco para recordarlo (no es una sigla oficial): primaria = evitar que nazca (incidencia); secundaria = cazarlo pronto (prevalencia); terciaria = que no deje secuelas (discapacidad). Y para el otro eje, Gordon pregunta «a quién»: a todos, a los de riesgo o a los que ya tienen señales.
Dónde encaja con el resto del temario
Este bloque enlaza con la psicología de la salud (estrés, afrontamiento y apoyo social), que tienes resumida en estrés y afrontamiento de Lazarus y Folkman, y con los modelos de conductas de salud en modelos de conductas de salud. La psicología de la salud comparte con la comunitaria el interés por los determinantes sociales y la promoción de la salud.
Convierte los esquemas en aciertos
Con una cuenta puedes hacer tests por tema y comprobar si distingues bien los niveles y tipos de prevención.
Crear mi cuenta del PIRCon +3 y −1, un esquema bien aprendido compensa varias dudas: lee cuándo contestar y cuándo dejar en blanco. Si empiezas ahora, mira la página del PIR.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre prevención primaria, secundaria y terciaria?
La primaria actúa antes de que aparezca el problema para reducir la incidencia (casos nuevos). La secundaria busca la detección precoz y el tratamiento temprano para reducir la prevalencia al acortar la duración. La terciaria reduce las secuelas y la discapacidad de un problema ya establecido mediante rehabilitación y reinserción.
¿Qué es la prevención universal, selectiva e indicada?
Es la clasificación según la población destinataria, no según el momento. La universal se dirige a toda la población, la selectiva a grupos con mayor riesgo y la indicada a personas con signos o síntomas subclínicos pero sin trastorno diagnosticable. Procede de Gordon (1983); esa definición de la indicada es la del informe del Instituto de Medicina de 1994, porque Gordon la reservaba para personas sin síntomas con un factor de riesgo detectable.
¿Qué es el empowerment en psicología comunitaria?
Es el proceso por el que personas, organizaciones y comunidades ganan control sobre sus propias vidas y su entorno. Se asocia a Rappaport y es un valor central de la disciplina, junto con el sentido de comunidad y la participación.
¿Qué diferencia hay entre evaluación de proceso y de resultados de un programa?
La de proceso comprueba cómo se ha aplicado el programa: si se hizo lo previsto, a quién y con qué calidad. La de resultados mide si se han logrado los objetivos y los cambios esperados en los destinatarios. Ambas son necesarias para interpretar un resultado nulo.
¿El apoyo social protege siempre de forma directa?
No. Hay dos hipótesis: el efecto directo, que protege aunque no haya estrés, y el efecto amortiguador, que protege sobre todo cuando hay estrés intenso. Cohen y Wills (1985) revisaron la evidencia a favor de ambas.
¿Cuántos puntos resta un error en el examen PIR?
Según la Orden SND/854/2026, el acierto suma 3 puntos y el error resta 1. Las preguntas en blanco no puntúan y el examen es el 23 de enero de 2027.