Escalas de valoracion: pregunta segura en los examenes de enfermeria
Las escalas de valoracion son instrumentos estandarizados que cuantifican parametros clinicos de forma reproducible. Son imprescindibles en la practica enfermera y aparecen sistematicamente en las oposiciones del SERGAS.
Escala de Barthel — independencia para las AVD
Mide la capacidad del paciente para realizar 10 actividades basicas de la vida diaria (AVD). Puntuacion maxima: 100 puntos.
| Puntuacion | Interpretacion |
|---|---|
| 100 | Independencia total |
| 61-99 | Dependencia leve |
| 41-60 | Dependencia moderada |
| 21-40 | Dependencia grave |
| 0-20 | Dependencia total |
Las 10 actividades que valora: comer, bano, aseo personal, vestirse, control de vejiga, control de intestino, uso del retrete, traslado silla-cama, deambulacion y subir/bajar escaleras.
Escala de Braden — riesgo de ulceras por presion
Evalua el riesgo de desarrollar ulceras por presion (UPP). Valora 6 subescalas con puntuacion 1-4 cada una (excepto friccion/cizalla que va 1-3). Puntuacion total: 6-23 puntos.
| Puntuacion | Riesgo |
|---|---|
| ≤ 9 | Muy alto |
| 10-12 | Alto |
| 13-14 | Moderado |
| 15-18 | Bajo |
| 19-23 | Sin riesgo |
Las 6 subescalas: percepcion sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutricion, friccion y cizallamiento. A menor puntuacion, mayor riesgo.
Escala de Glasgow (GCS) — nivel de consciencia
Evalua el nivel de consciencia tras un traumatismo craneoencefalico (TCE). Valora 3 componentes:
- Apertura ocular (O): 1-4 puntos.
- Respuesta verbal (V): 1-5 puntos.
- Respuesta motora (M): 1-6 puntos.
Puntuacion total: 3-15 puntos.
| GCS | Nivel de TCE |
|---|---|
| 13-15 | Leve |
| 9-12 | Moderado |
| 3-8 | Grave (intubacion indicada si < 8) |
| 3 | Coma profundo |
Escala de Norton — riesgo de UPP (alternativa a Braden)
Valora 5 parametros (condicion fisica, mental, actividad, movilidad e incontinencia), cada uno de 1 a 4. Puntuacion maxima 20. Alto riesgo: ≤ 14. Muy alto riesgo: ≤ 12.
Test de Pfeiffer — deterioro cognitivo
10 preguntas de orientacion y memoria. Errores: 0-2 normal, 3-4 deterioro leve, 5-7 moderado, 8-10 grave. Se permiten 1-2 errores adicionales si el paciente no recibio educacion primaria.
Escala de Ramsay — sedacion en UCI
Escala de 6 niveles (1=agitado, 6=sin respuesta). El objetivo terapeutico habitual en UCI es nivel 2-3 (cooperador y tranquilo).
Consolida estas escalas con tests en OpoSERGAS.