OpoSERGASEl tema 40 de la parte específica del programa de Enfermería (DOG núm. 132, 11/07/2025) agrupa las heridas crónicas y agudas: úlceras por presión, lesiones cutáneas por humedad, úlceras de miembros inferiores, úlceras neoplásicas, heridas traumáticas, quemaduras y heridas quirúrgicas, con sus escalas de valoración y las medidas de prevención y tratamiento. Las dudas típicas: lesión por humedad frente a úlcera por presión, úlcera venosa frente a arterial, cuándo comprimir y cómo valorar una quemadura. Las resolvemos con las guías oficiales del SERGAS. Las UPP las tienes a fondo en nuestro artículo sobre úlceras por presión.
Cómo cae este tema en el examen
En nuestro banco hay más de 80 preguntas de este tema. Además, tenemos clasificadas 19 preguntas de exámenes oficiales: 5 de OPE Enfermería 2013-2015, 4 de OPE Enfermería 2017, 6 de OPE Enfermería 2023, 1 de OPE Enfermería 2023 (Reserva) y 3 de SERGAS 2025 OPE Enfermeria - Especifica. Aún no tenemos suficientes respuestas registradas para dar una tasa de fallo fiable, así que no la mostramos.
Suelen ser preguntas de reconocimiento: dado un cuadro clínico, identificar el tipo de lesión, o dado un dato (ITB, extensión), elegir la actuación.
¿En qué se diferencia una lesión por humedad (LESCAH) de una úlcera por presión?
En la causa. La LESCAH la produce la exposición prolongada a la humedad (orina, heces, sudor, exudado, efluentes de estomas), y la UPP, la presión o la cizalla. La Guía práctica nº 7 del SERGAS recoge una tabla comparativa que conviene saberse:
| Característica | LESCAH | UPP |
|---|---|---|
| Causa | Humedad | Presión y/o cizalla |
| Localización | Pliegues, zona perineal y perigenital; también prominencias óseas sin presión | Sobre prominencias óseas o partes blandas sometidas a presión |
| Forma | Irregular, difusa, a menudo en espejo o en alas de mariposa | Circular, regular, bien delimitada, en un solo lugar |
| Profundidad | Superficial y muy extensa | Superficial o profunda según el estadio |
| Necrosis | No suele haber | Puede haberla |
| Bordes | Irregulares y difusos | Claramente distinguibles |
| Color | Eritema difuso; rosa o blanco si hay maceración | Del rojo al púrpura según la categoría |
Si coinciden presión y humedad, se habla de lesión mixta (LESCAH más UPP). Para valorar el riesgo la guía menciona escalas como la EVE (eritema, de 0 a 4) y la PAT (zona perineal, 4 ítems).
¿Cómo se distingue una úlcera venosa de una arterial y de una neuropática?
Sobre todo por el dolor y por lo que pasa al cambiar la postura de la pierna. La Guía nº 2 (úlceras de la extremidad inferior) y la Guía nº 3 (pie diabético) del SERGAS lo resumen así:
| Tipo | Dolor | Dato clave |
|---|---|---|
| Venosa | Moderado; disminuye al elevar la pierna | Origen en la insuficiencia venosa; la compresión es el pilar de su tratamiento |
| Arterial (isquémica) | En reposo; aumenta al elevar la extremidad y mejora al descenderla | Afecta a regiones distales, generalmente dedos y pie; ITB bajo |
| Neuropática (pie diabético) | Nulo o muy escaso | Pérdida de sensibilidad; hiperqueratosis y callosidades en zonas de apoyo |
Si el dolor mejora al bajar la pierna, piensa en isquemia arterial; si mejora al elevarla, en origen venoso.
¿Qué es el ITB y con qué cifra no se debe comprimir?
El índice tobillo-brazo (ITB) compara la presión sistólica del tobillo con la del brazo. Según la Guía nº 2 del SERGAS (2016), por debajo de 0,9 es patológico, y por encima de 1,3 indica calcificación arterial (arterias no compresibles). Para comprimir, esa guía dice que puede utilizarse compresión hasta 40 mmHg con un ITB superior a 0,8; por debajo de esa cifra, en general está contraindicada o debe hacerse con monitorización continua y grados menores de compresión.
El documento de consenso de expertos sobre compresión (2026), publicado en la web del GNEAUPP, es más reciente y fija la contraindicación por debajo de 0,6. Consejo de examen: aplica el umbral que dé el enunciado o la fuente que cite, y recuerda que con un ITB de 0,5 ambas fuentes coinciden en no comprimir sin valoración vascular.
¿Cómo se valora una quemadura: profundidad y extensión?
Se valora por profundidad (grado) y por superficie corporal quemada (SCQ). La Guía nº 5 del SERGAS (2.ª edición, 2024) distingue:
| Grado | Afectación | Evolución |
|---|---|---|
| 1.º (epidérmica) | Eritema, sin flictenas, piel seca y caliente | Cura en menos de una semana, sin cicatriz |
| 2.º superficial | Flictenas, lecho rojo intenso o rosado, muy dolorosa y exudativa | Cura entre 7 y 21 días |
| 2.º profundo | Lecho rojo pálido o blanco, menos dolor; tracción del pelo positiva | Epiteliza entre 15 y 21 días; si no epiteliza en 21 días, derivar a Cirugía |
| 3.º (subdérmica) | Destrucción completa de todo el espesor de la piel | Curación espontánea solo en lesiones muy pequeñas; la mayoría requiere cirugía (desbridamiento con o sin injerto). Mientras, la cura suele hacerse con sulfadiazina argéntica |
La extensión se calcula con la regla de los 9 de Wallace o con la regla de la palma de la mano, que equivale al 1 % de la SCQ del paciente. Según el CSUR, son criterio de ingreso, entre otros, las de 2.º o 3.er grado de más del 20 % de SCQ a cualquier edad (más del 10 % en menores de 10 años y mayores de 50) y las químicas y eléctricas. En el primer momento, enfriar con agua corriente al menos 20 minutos, sin hielo ni agua helada, y no aplicar tratamiento tópico antes de derivar. Para Parkland, mira nuestro artículo de quemados.
¿Cómo cicatriza una herida: primera, segunda o tercera intención?
Depende de si los bordes se aproximan. La Guía nº 6 (herida quirúrgica aguda) define: por primera intención, los bordes se aproximan de inmediato con suturas, grapas o adhesivos; por segunda intención, la herida se deja abierta y cierra por granulación y epitelización desde los bordes (aproximadamente 1 mm al día); por tercera intención (cierre diferido), se mantiene abierta para controlar la infección y se cierra cuando hay un tejido de granulación uniforme.
¿Qué hay que saber de las heridas neoplásicas?
La Guía nº 4 (lesiones cutáneas neoplásicas) recomienda proteger la piel perilesional con películas de poliuretano o pomadas con óxido de zinc, y desaconseja en general el desbridamiento cortante por el riesgo de sangrado, al tratarse de lesiones muy vascularizadas. En fase terminal no se desbrida.
Truco para recordarlo
Para el dolor de las úlceras de pierna: "la vena se alivia arriba, la arteria se alivia abajo". Si elevar la pierna calma el dolor, es venoso; si lo calma colgarla, es arterial. Es solo una regla mnemotécnica nuestra, no una sigla oficial.
Tres preguntas de práctica
Pregunta 1
Un paciente encamado e incontinente presenta una lesión eritematosa difusa, en espejo, en ambos pliegues glúteos, de bordes irregulares y sin necrosis. ¿Qué es lo más probable?
- A) Úlcera por presión categoría IV
- B) Lesión cutánea asociada a la humedad (LESCAH)
- C) Úlcera arterial
- D) Úlcera neoplásica
Solución: B. La forma difusa o en espejo, los bordes irregulares, la ausencia de necrosis y la humedad apuntan a LESCAH. La A exige presión y bordes definidos.
Pregunta 2
Un paciente con una úlcera en un dedo del pie refiere dolor en reposo que aumenta al elevar la pierna y mejora al dejarla colgando. ¿Cuál es el origen más probable de la úlcera?
- A) Venoso
- B) Arterial (isquémico)
- C) Neuropático
- D) Lesión cutánea asociada a la humedad
Solución: B. Según la Guía nº 2 del SERGAS, el dolor isquémico aparece en reposo, aumenta con la elevación de la extremidad y mejora con el descenso, y la úlcera arterial afecta sobre todo a dedos y pie. El dolor venoso disminuye al elevar la pierna, la úlcera neuropática suele ser indolora y la LESCAH no depende de la postura sino de la humedad.
Pregunta 3
Ante una quemadura térmica reciente de un adulto, ¿cuál es la primera medida adecuada?
- A) Aplicar hielo directo
- B) Enfriar con agua corriente al menos 20 minutos
- C) Aplicar una pomada antes de derivar
- D) Sumergir en agua helada (menos de 8 ºC)
Solución: B. Es la recomendación de la Guía nº 5 del SERGAS. El hielo y el agua helada pueden aumentar la necrosis, y no se aconseja ningún tópico antes de derivar a un centro sanitario.
Preguntas frecuentes
¿Qué número de tema es el de heridas en la OPE de Enfermería?
Es el tema 40 de la parte específica del programa publicado en el DOG núm. 132 de 11/07/2025. Cubre úlceras por presión, lesiones cutáneas por humedad, úlceras de miembros inferiores, úlceras neoplásicas, heridas traumáticas, quemaduras y heridas quirúrgicas.
¿Una lesión por humedad es una úlcera por presión?
No. La Guía nº 7 del SERGAS separa ambas por la causa: la LESCAH la produce la humedad y la UPP la presión o la cizalla. Si hay presión y humedad a la vez, se habla de lesión mixta.
¿Con qué ITB no se debe comprimir una úlcera venosa?
Depende de la fuente que cite la pregunta. La Guía nº 2 del SERGAS (2016) usa 0,8 como referencia y el documento de consenso de expertos sobre compresión de 2026, publicado en la web del GNEAUPP, sitúa la contraindicación por debajo de 0,6. Con 0,5 ambas coinciden: no comprimir sin valoración vascular.
¿Cuánto tiempo hay que enfriar una quemadura?
Con agua corriente al menos 20 minutos, lo antes posible y hasta 3 horas después de la lesión, según la Guía nº 5 del SERGAS (2.ª edición, 2024). No se usa hielo ni agua helada.
Referencias
- Programa de la OPE de Enfermería, anexo II: DOG núm. 132, de 11/07/2025 (tema 40, parte específica).
- SERGAS. Colección de guías prácticas de heridas: Guía nº 2, úlceras de la extremidad inferior; Guía nº 3, pie diabético; Guía nº 4, lesiones cutáneas neoplásicas; Guía nº 5, quemaduras (2.ª edición, 2024); Guía nº 6, herida quirúrgica aguda; Guía nº 7, LESCAH.
- Documento consenso de compresión para úlceras en la extremidad inferior (grupo de expertos, 2026), publicado en gneaupp.info.
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